间歇性θ短阵脉冲刺激联合下颌抗阻力训练治疗脑卒中患者吞咽障碍：一项随机对照试验

韩雪; 刘换; 娄晓乐; 宋佳苧; 张子昂; 耿宗晓; 王姗; 张永卿; 徐磊

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (29) : 3625 -3630.

韩雪, 刘换, 娄晓乐, 宋佳苧, 张子昂, 耿宗晓, 王姗, 张永卿, 徐磊

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摘要

背景吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，而吞咽功能的恢复在患者摄取营养、减少并发症和提高生活质量等方面具有重要意义。尽管间歇性θ短阵脉冲刺激（iTBS）和下颌抗阻力训练（CTAR）已被证明在改善吞咽障碍方面有显著疗效，但目前将iTBS联合CTAR治疗脑卒中后吞咽障碍患者的研究较少，其康复疗效有待进一步取证。目的观察iTBS联合CTAR对脑卒中患者吞咽功能的临床疗效。方法 2023年3月—2024年7月，选取蚌埠医科大学第一附属医院康复医学科就诊的脑卒中后吞咽障碍患者90例，按照随机数字表法将患者分为常规组（n=30）、CTAR组（n=30）和联合组（n=30）。常规组进行常规吞咽训练，CTAR组在常规组的基础上进行CTAR，联合组在CTAR组的基础上接受大脑皮质iTBS刺激，5次/周，共4周。治疗前后选用标准吞咽功能评定量表（SSA）和功能性经口摄食表分级量表（FOIS）进行评估，表面肌电（sEMG）测量患者舌骨上肌群的吞咽时程及最大波峰值，并且比较三组患者的临床疗效。结果最终纳入常规组30例、CTAR组30例和联合组30例。治疗4周后，三组患者SSA评分较组内治疗前降低，FOIS评分、sEMG的最大波峰值较组内治疗前升高，吞咽时程均较组内治疗前缩短（P<0.05）。治疗4周后，CTAR组、联合组患者的SSA评分低于常规组，FOIS评分、sEMG的最大波峰值高于常规组，吞咽时程短于常规组（P<0.05）；联合组患者SSA评分低于CTAR组，FOIS评分、sEMG的最大波峰值高于CTAR组，吞咽时程短于CTAR组（P<0.05）；且CTAR组、联合组的总有效率高于常规组（P<0.017），联合组的总有效率高于CTAR组（P<0.017）。结论 iTBS联合CTAR可以有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，强化吞咽肌群肌力，提高其生活质量。