达格列净对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病的影响

摘要

背景 达格列净是治疗2型糖尿病（T2DM）的有效药物，还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用，然而，达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂肾病（CIN）发生率，目前尚不完全清楚。目的 探讨达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。方法 根据达格列净使用情况以1∶1倾向性匹配原则，回顾性连续纳入2021—2023年于天津市胸科医院心内科行PCI治疗的T2DM患者共484例为研究对象，其中达格列净组242例、对照组242例。收集2组患者PCI术前的临床资料并进行比较，同时记录2组患者PCI术前、PCI术后48 h及PCI术后1周的肾功能，包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白（β2-MG）、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）的变化。主要终点事件为CIN发病率，次要终点事件为PCI围术期肾功能的变化。采用多因素Logistic回归分析达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。结果 达格列净组患者CIN发病率为6.2%，低于对照组患者的CIN发病率（12.0%），差异有统计学意义（χ2=4.900,P=0.039）；达格列净组患者CIN危险评分及B型钠尿肽高于对照组（P<0.05）。PCI术前、术后1周，2组患者BUN、Scr、Ccr、Cys-C、β2-MG、NGAL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。PCI术后48 h，达格列净组患者Cys-C、β2-MG、NGAL水平低于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CIN危险评分高（OR=1.213,95%CI=1.085～1.358,P=0.001）、B型钠尿肽水平升高（OR=3.940,95%CI=1.479～10.494,P=0.006）是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立危险因素，使用达格列净（OR=0.338,95%CI=0.159～0.717,P=0.005）是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素。结论 使用达格列净是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素，达格列净并不增加T2DM患者PCI术后急性肾损伤的发病风险，并可能降低CIN的发生率。

关键词

糖尿病,2型 / 急性肾损伤 / 达格列净 / 对比剂 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 影响因素分析