达格列净对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病的影响

摘要

背景 达格列净是治疗2型糖尿病（T2DM）的有效药物，还具有降低T2DM肾病进展风险、减少尿蛋白以及心脏保护等作用，然而，达格列净能否降低T2DM患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂肾病（CIN）发生率，目前尚不完全清楚。目的 探讨达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。方法 根据达格列净使用情况以1∶1倾向性匹配原则，回顾性连续纳入2021—2023年于天津市胸科医院心内科行PCI治疗的T2DM患者共484例为研究对象，其中达格列净组242例、对照组242例。收集2组患者PCI术前的临床资料并进行比较，同时记录2组患者PCI术前、PCI术后48 h及PCI术后1周的肾功能，包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白（β2-MG）、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）的变化。主要终点事件为CIN发病率，次要终点事件为PCI围术期肾功能的变化。采用多因素Logistic回归分析达格列净对T2DM患者PCI术后CIN发病的影响。结果 达格列净组患者CIN发病率为6.2%，低于对照组患者的CIN发病率（12.0%），差异有统计学意义（χ2=4.900,P=0.039）；达格列净组患者CIN危险评分及B型钠尿肽高于对照组（P<0.05）。PCI术前、术后1周，2组患者BUN、Scr、Ccr、Cys-C、β2-MG、NGAL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。PCI术后48 h，达格列净组患者Cys-C、β2-MG、NGAL水平低于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CIN危险评分高（OR=1.213,95%CI=1.085～1.358,P=0.001）、B型钠尿肽水平升高（OR=3.940,95%CI=1.479～10.494,P=0.006）是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立危险因素，使用达格列净（OR=0.338,95%CI=0.159～0.717,P=0.005）是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素。结论 使用达格列净是T2DM患者PCI术后CIN发病的独立保护因素，达格列净并不增加T2DM患者PCI术后急性肾损伤的发病风险，并可能降低CIN的发生率。

关键词

糖尿病,2型 / 急性肾损伤 / 达格列净 / 对比剂 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 影响因素分析

基金资助

天津市卫生健康委员会天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题（2021205）; 天津市医学重点建设学科（心血管病学）建设项目资助（TJYXZDXK-055B）