基层老年慢性病患者心血管疾病综合发生风险的影响因素研究

摘要

背景 心血管疾病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因，防控形势严峻。心血管疾病风险影响因素管理是预防心血管疾病的重要基础。但目前国内外应用单导联可穿戴心电设备针对基层老年慢性病患者心血管疾病发生风险的影响因素调查研究较少，且在既往研究中也未以整体观对患者包含不同数量风险的变量重要性进行排序。目的 分析基层管理的65岁以上老年慢性病患者心血管疾病综合发生风险的影响因素，为基层心血管疾病综合防控提供客观依据及帮助。方法 选取2021年12月—2022年9月宁夏回族自治区26家基层医疗卫生机构的3 039例65岁以上+高血压、糖尿病、冠心病其中至少1种慢性病的患者为研究对象。依据72 h心电图分析结果划分为正常组632例、风险组2 407例。分析两组患者基本资料，确定最佳λ值，绘制模型，采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析探讨老年慢性病患者心血管疾病综合风险影响因素；并对影响心血管疾病综合风险及包含不同数量风险的变量排序。结果 两组患者年龄、性别、BMI、教育程度、职业、城乡分布、吸烟、运动、冠心病+糖尿病、高血压+冠心病及糖尿病比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；最佳λ值为0.015 685 31。LASSO回归和多因素Logistic回归模型分析显示年龄、BMI、城乡分布、吸烟、高血压+冠心病+糖尿病是心血管疾病综合风险的影响因素（P<0.05）。受试者工作特征曲线下面积（AUC）=0.650(95%CI=0.627～0.673,P<0.001)。影响综合风险及不同数量风险种类变量排序前五位的分别为：年龄、BMI、城乡分布、饮茶、运动；年龄、高血压+冠心病、性别、城乡分布、吸烟；年龄、高血压+冠心病、性别、BMI、城乡分布；糖尿病+冠心病、年龄、高血压+冠心病、高血压+冠心病+糖尿病、高血压+糖尿病。结论 年龄、BMI、城乡分布、吸烟、高血压合并冠心病及糖尿病是65岁以上+慢性病患者发生心血管疾病风险的影响因素。除年龄外，BMI及生活习惯对心血管疾病综合风险的发生影响较为重要，随着+风险种类数量的增多，慢性病尤其慢性病共病的影响增强。基层医护团队应以单导联可穿戴设备为载体定期对老年慢性病患者进行心血管疾病综合发生风险管理，其不但可高效、低成本的实现心血管疾病发生风险的一级、二级预防及健康管理，并可加速基层医疗服务应加快从不连贯的诊疗服务向全程健康管理的转变。

关键词

慢性病 / 基层医疗卫生机构 / 老年人 / 心血管疾病 / 影响因素分析 / 变量排序