IMPACT和CRASH模型对创伤性颅脑损伤患者预后评估价值的比较研究

摘要

背景 国际颅脑损伤预后临床测试研究（IMPACT）和重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究（CRASH模型是国际上具有影响力的创伤性颅脑损伤（TBI）预后预测模型，需要继续开发，完善和持续的外部验证，以确保对不同环境的普适性。目的 同时在中国TBI人群中进行验证IMPACT和CRASH模型的预后评估价值并进行比较。方法 选取2017—2019年在郑州大学附属郑州中心医院内接受治疗的TBI患者210例为研究对象，收集纳入患者的基本信息。随访观察患者14 d存活情况和6个月格拉斯哥预后评分（GOS），随访截止时间为2021年6月，终止事件为中途失访。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估IMPACT和CRASH模型对TBI患者预后的预测效能，计算ROC曲线下面积（AUC）。采用Brier评分评价模型的校准度。结果 患者平均年龄（54.0±17.4）岁，分别绘制IMPACT模型与CRASH模型预测TBI患者预后的ROC曲线，结果显示IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.807(95%CI=0.747～0.866,P<0.001)、0.843(95%CI=0.789～0.897,P<0.001)、0.845(95%CI=0.793～0.897,P<0.001),Brier评分分别为0.179、0.164、0.161;IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月死亡的AUC分别为0.868(95%CI=0.816～0.919,P<0.001)、0.896(95%CI=0.851～0.941,P<0.001)、0.892(95%CI=0.850～0.935,P<0.001),Brier评分分别为0.151、0.144、0.136。CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.747(95%CI=0.682～0.813,P<0.001)、0.766(95%CI=0.703～0.829,P<0.001),Brier评分分别为0.306、0.308;CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者14 d死亡的AUC分别为0.791(95%CI=0.723～0.860,P<0.001)、0.797(95%CI=0.728～0.865,P<0.001);Brier评分分别为0.348、0.383。结论对于TBI患者的预后，IMPACT模型整体较CRASH模型显示出较好的预测能力。

关键词

创伤和损伤 / 颅脑损伤 / 国际颅脑损伤预后临床测试研究 / 重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究 / 风险预测模型