农村订单定向医学毕业生工作场所患者源暴力、职业倦怠与离职意向的关系研究

摘要

背景农村订单定向医学生免费培养项目是缓解农村地区基层医生匮乏、提升基层医疗卫生队伍整体素质和技术水平的重要举措。目前，完成“5+3”培养模式的农村订单定向医学毕业生（以下简称定向毕业生）逐步履约进入基层工作，其基层工作现状及服务期满后留任意愿受到高度关注。目的 探讨职业倦怠和工作场所患者源暴力对离职意向的影响，为稳定全科医生队伍提供政策建议。方法 于2021年12月—2022年2月，采用分层整群抽样方法抽取9个省份，在各省卫生健康委科教处的协助下向定向毕业生开展电子问卷调查。定向毕业生的职业倦怠采用职业倦怠量表-服务行业版（MBI-HSS）评估，工作场所患者源暴力涉及语言暴力和躯体暴力，离职意向的测量问题为“服务期满后，您是否愿意继续服务基层？”。采用多因素Logistic回归分析定向毕业生的职业倦怠和工作场所患者源暴力对离职意向的影响。结果 3 615份定向毕业生的问卷被有效回收。87.77%(3 173/3 615)的定向毕业生服务期满后不愿意/不确定是否留任。17.46%(631/3 615)的定向毕业生遭受过躯体暴力，60.33%(2 181/3 615)的毕业生遭受过语言暴力。定向毕业生的职业倦怠检出率为55.82%(2 018/3 615)，其中，60.80%(2 198/3 615)的定向毕业生处于中度/重度情感耗竭，去个性化和个人低成就感的占比分别为67.55%(2 442/3 615)和83.76%(3 028/3 615)。多因素Logistic回归分析结果显示，在控制了性别、职称、个人月收入等社会经济学因素后，处于职业倦怠的定向毕业生有4.92倍[95%CI(3.87～6.25)]的风险离职，1.92倍[95%CI(1.50～2.46)]的风险不确定是否留任（P<0.05）；遭受语言暴力和躯体暴力的定向毕业生分别有1.46倍[95%CI(1.12～1.91)]和0.38倍[95%CI(0.27～0.52)]的风险会在服务期满后离职（P<0.05）。结论 目前，定向毕业生的离职意向较高，预计服务期满后基层全科人才流失较多。职业倦怠是离职意向的核心影响因素，我国定向毕业生职业倦怠状况不容乐观，应从多个层面加强对工作的调节，缓解员工负面情绪，从而稳定全科医生队伍。

关键词

职业倦怠 / 工作场所暴力 / 离职意向 / 农村订单定向医学生 / 全科医生 / 影响因素分析