基层全科医生常见病诊疗能力现状与能力提升需求调查

摘要

背景 建立基层卫生“守门人”制度，实现基层首诊、有序分流是落实分级诊疗制度的关键，而实施基层首诊的关键在于基层医疗卫生队伍能力建设。目的 了解湖南省基层全科医生的常见病诊疗能力、转诊和循证实践能力现状，并了解其能力提升培训的需求，为开展以需求为导向的培训提供依据。方法 2023年4—5月采用便利抽样的方法，选取近5年在中南大学湘雅医院参加过住院医师规范化培训或全科医师转岗培训的基层全科医生为调查对象，采用自行设计的调查问卷，包括基本信息、常见病诊疗能力的自我评价、循证实践能力的自我评价、能力提升的需求四个部分，利用“问卷星”平台进行数据收集，采用描述性分析方法对结果进行呈现和描述。结果 共收集到来自湖南省各个地级市、自治州的337份有效问卷，其中128份来自社区卫生服务中心，209份来自乡镇卫生机构。乡镇卫生机构与社区卫生服务中心全科医生的性别、年龄、职称、基层工作年限、编制情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。调查结果显示，75.1%(253/337)的基层全科医生认为自己具备基层常见病的诊疗能力；16.6%(56/337)的医生表示对某些疾病能力欠缺，这些疾病的前六位为抑郁[89.3%(50/56)]、压力性尿失禁[69.6%(39/56)]、痴呆[66.1%(37/56)]、脑卒中[53.6%(30/56)]、共病[51.8%(29/56)]、结核[46.4%(26/56)]，结果在社区全科医生和乡镇全科医生中相似。71.8%(242/337)的基层全科医生表示对转诊规范和流程不够熟悉。73.0%(246/337)的医生表示对循证医学不够了解，85.8%(247/288)的基层全科医生表示循证医学在日常诊疗中的应用有限。77.2%(260/337)的医生对基层常见病的诊疗指南不够了解；90.8%(306/337)的医生在决策困难时一般不会选择查找指南，其原因主要是认为指南不能解决复杂的病情[50.0%(153/306)]、不清楚获取指南的操作[43.1%(132/306)]和来源[34.3%(105/306)]等；目前获取诊疗指南的渠道主要是微信公众号平台[72.5%(237/327)]、知网等数据库[50.2%(164/327)]。97.0%(327/337)的基层全科医生对能力提升的培训有需求，并提出应根据基层需求个性化开展培训[60.8%(205/337)]；期望的途径主要是上级医院进修[71.3%(233/327)]和高诊疗能力的基层医疗卫生机构培训[56.3%(184/327)]；期望的培训项目主要是常见疾病[78.0%(263/337)]和多病共存[69.4%(234/337)]的规范诊疗和转诊。结论 湖南省基层全科医生中大多数认为自己具备基层常见病的诊疗能力，但对抑郁、压力性尿失禁、痴呆、脑卒中、共病、结核等疾病的诊疗能力相对欠缺；大多数医生规范转诊、循证医学实践、指南检索和应用等能力有待提高，提示这些可作为能力提升培训的侧重项目。基层全科医生对培训的需求较高，主要希望通过去高诊疗能力的卫生机构进修学习，对基层常见疾病和多病共存的规范诊疗、转诊培训有较高需求，具体的培训方式和内容可在广泛了解基层需求后根据实际情况制定。

关键词

全科医学 / 基层卫生服务 / 全科医生 / 诊疗能力 / 培训需求