心脏CT三维分析在简化式左心耳封堵术中的应用研究

摘要

背景简化式左心耳封堵术（LAAO）是预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的重要治疗手段之一，心脏CT三维（CT-3D）分析在LAAO术前评估和术后随访的相关研究尚少。目的 探讨CT-3D分析在简化式LAAO中的可行性、安全性、手术效率及术后随访价值。方法 前瞻性纳入2021年5月—2024年1月于安徽医科大学第二附属医院行简化式LAAO的52例患者，采用抽签方法分为对照组和研究组。对照组术前行经食管心脏超声心动图（TEE）检查，研究组术前行CT-3D分析。采集患者基线资料和术中数据，包括左心耳（LAA）最大开口直径和深度，输送鞘管和LAA轴匹配率、手术时间、X线曝光时间和曝光量、造影剂用量、封堵器一次性展开率和选择成功率、术中封堵器残余分流（PDL）以及围术期并发症等，在术后90 d对患者进行CT-3D随访。结果 对照组和研究组均为26例，均使用WATCHMAN封堵器，均成功完成LAAO，均未出现严重围术期并发症。入选患者术前检查均未发现心腔内血栓。对照组LAA最大开口直径在术前TEE和术中数字减影血管造影（DSA）测量值分别为（22.9±4.1）mm和（25.4±2.9）mm，两指标无相关性（r=0.374,P=0.060）；对照组LAA可用深度在术前TEE和术中DSA测量值分别为（25.7±8.1）mm和（23.7±3.4）mm，两指标呈正相关（r=0.392,P=0.048）。研究组LAA最大开口直径在术前CT-3D和术中DSA测量值分别为（25.0±3.3）mm和（24.9±5.8）mm，两指标呈正相关（r=0.566,P=0.003）；研究组LAA可用深度在术前CT-3D和术中DSA测量值分别为（23.5±4.2）mm和（23.1±4.0）mm，两指标呈正相关（r=0.774,P<0.001）。研究组输送鞘管和LAA轴匹配率[25例（96.2%）]高于对照组[20例（76.9%）]（χ²=4.172,P=0.042）；研究组房间隔穿刺时间、封堵时间、X线曝光时间、曝光量、造影剂用量均少于对照组，研究组术中微小PDL发生率低于对照组（P<0.05）。共37例患者（对照组16例，研究组21例）完成术后90 d随访，未发现器械相关血栓（DRT）或>5 mm的PDL，部分患者封堵器未完全内皮化。结论 简化LAAO术前使用CT-3D引导能够提高手术效率，减少X线曝光时间和曝光量，降低术中微小PDL的发生率，术后随访在检测封堵器表面是否完全内皮化方面也具备一定优势。随着CT-3D在LAAO应用的进展，将来可以结合3D打印技术，真实模拟手术过程，使LAAO手术更加安全、高效。

关键词

心房颤动 / 左心耳封堵术 / 心脏CT-3D / 经食管心脏超声心动图

基金资助

国家自然科学基金资助项目（82102308）; 安徽省卫生健康科研项目（AHWJ2022b020）