青少年抑郁障碍患者自杀意念与童年创伤的关系研究：抑郁症状严重程度和低维生素D水平的双中介作用

摘要

背景 童年创伤是抑郁障碍患者自杀意念的危险因素，血浆维生素D水平也与自杀意念相关，而目前在青少年抑郁障碍患者中关于其相互关系的探究尚不足。目的 探讨自杀意念与童年创伤的关系，并分析抑郁症状严重程度和低维生素D水平的中介作用。方法 以2021年在安徽医科大学附属巢湖医院和合肥市第四人民医院就诊的青少年抑郁障碍患者为抑郁障碍组（n=168），以同期招募的无精神疾病史青少年为对照组（n=89）。采用儿童期虐待问卷（CTQ）、流调抑郁量表（CES-D）、自杀意念量表（PANSI）评估童年创伤、抑郁症状、自杀意念，同时检测血浆25-羟维生素D[25(OH)D]水平。比较抑郁障碍组青少年和对照组青少年在自杀意念、抑郁症状、童年创伤及维生素D水平之间的差异；采用Pearson相关分析检验各量表得分的相关性，并通过PROCESS宏程序分析抑郁和维生素D水平在童年创伤与自杀意念之间的中介作用。结果 抑郁障碍组的PANSI得分、CTQ各分量表得分及总得分高于对照组（P<0.05）,25(OH)D水平低于对照组（P<0.05）。Pearson相关分析显示，抑郁障碍组的PANSI得分与CTQ总分、CES-D得分、25(OH)D水平存在相关性（P<0.05），对照组的PANSI得分与CTQ总得分、CES-D得分存在相关性（P<0.05）；与25(OH)D水平无相关关系（P>0.05）。中介效应分析显示：抑郁障碍组的CES-D得分和25(OH)D水平在CTQ总得分和PANSI得分之间发挥部分中介作用，中介效应占比分别为61.8%和5.3%；在CTQ情感虐待分量表得分和PANSI得分之间发挥部分中介作用，中介效应占比分别为58.9%和6.5%；在CTQ情感忽视分量表得分和PANSI得分之间发挥部分中介作用，中介效应占比分别为67.2%和5.6%；在CTQ躯体忽视分量表得分和PANSI得分之间发挥完全中介作用，中介效应占比为92.2%和7.8%。对照组的25(OH)D水平中介效应均不显著；CES-D得分在CTQ总得分与PANSI得分之间、CTQ情感虐待分量表得分和PANSI得分之间发挥完全中介作用；在CTQ情感忽视分量表得分与PANSI得分之间发挥部分中介作用，直接效应占比为41.5%，中介效应占比为58.5%；在CTQ躯体忽视分量表得分和PANSI得分之间的中介效应不显著。结论 青少年抑郁障碍患者的抑郁症状严重程度和低维生素D水平是童年创伤导致自杀意念的潜在机制。临床中针对合并童年创伤的青少年抑郁障碍患者应及时、有效地控制和改善病情，提高其维生素D水平，并积极开展心理健康教育，以减少自杀意念的发生，提高临床预后。

关键词

抑郁 / 青少年 / 自杀意念 / 童年创伤 / 骨化三醇 / 中介分析

基金资助

国家临床重点专科建设项目（皖卫医秘[2019]267号）; 安徽省转化研究院科研基金项目（2022zhyx-B01）