供需视角下广西壮族自治区家庭医生签约服务变化情况研究：基于两次横断面调查

摘要

背景 “十四五”规划和二〇三五年远景目标纲要指出要稳步提高家庭医生签约服务质量，广西壮族自治区（以下简称广西）全面推进家庭医生签约服务制度已有6年，但目前对于签约服务变化情况的研究鲜见报道。目的 了解广西家庭医生签约服务变化情况并分析原因，为签约服务工作高质量发展提供参考依据。方法 本研究分别于2018年7月、2022年10月，采用立意抽样法，按照广西14个地级市的地理、经济发展水平以及家庭医生签约服务工作进展情况，选择具有代表性的城市作为样本，均采用方便抽样法选取家庭医生团队医务人员和居民发放问卷。2018年共发放居民问卷1 560份，回收有效问卷1 285份，问卷有效率82.37%，共发放家庭医生团队成员问卷627份，回收有效问卷595份，问卷有效率94.90%。2022年共发放居民问卷1 800份，回收有效问卷1 740份，问卷有效率96.67%，共发放家庭医生团队成员问卷780份，回收有效问卷775份，问卷有效率99.36%。通过阅读文献资料和专家咨询，结合广西实际情况设计居民对家庭医生签约服务的认知与满意度调查问卷以及家庭医生工作情况与满意度调查问卷。满意度影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 供方视角：2022年认为工作内容增加、工作方式发生改变、工作时间增加的家庭医生团队医务人员占比与2018年相比，差异无统计学意义（P>0.05）。其中，工作日每日增加工作时间>2 h、周末增加工作时间>4 h的医务人员比例分别由30.5%增至40.0%、25.2%增至32.0%；增加的工作时间主要用于基本公共卫生服务。2022年月平均收入<4 000元的医务人员占比低于2018年，4 000～6 000元和>6 000元的医务人员占比高于2018年（P<0.05）。2022年与2018年家庭医生团队医务人员工作满意度情况均为“一般”。需方视角：2022年居民首选看病的医疗机构为社区卫生服务中心/乡镇卫生院的比例高于2018年（P<0.05），由69.3%提高至78.3%。2022年知晓家庭医生签约服务的居民占比与2018年相比，差异无统计学意义（P>0.05）。2022年了解家庭医生签约服务相关政策、了解基础服务包及其免费提供服务项目内容、了解个性化服务包及其相应收费标准的居民占比均高于2018年（P<0.05），分别由35.3%、35.6%和26.9%提高至54.0%、53.6%和49.2%。目前了解家庭医生签约服务的渠道主要以线下活动为主，线上形式极少。2022年愿意签约家庭医生服务、个性化服务包的居民占比高于2018年（P<0.05），分别由80.5%提高至91.0%、67.4%提高至73.0%。其中，2022年与2018年均有70%左右居民愿意签约100元以下的个性化服务包。2022年有较多居民享受到了健康问题咨询、家庭巡诊、个性化健康管理服务，有94.7%的签约居民健康管理意识发生积极改变。2022年居民对家庭医生签约服务的总体满意度、信任度、技术能力满意度、诊疗过程及结果满意度均高于2018年（P<0.05），达到“满意”状态。多因素Logistic回归分析结果显示，是否首选基层医疗卫生机构就诊、是否了解个性化服务包及其相应收费标准、是否信任家庭医生是居民对家庭医生签约服务满意度的影响因素（P<0.05）。结论 家庭医生团队成员工作负担较重，需加快信息化建设，逐步扩充团队人员；应完善绩效考核与激励，提高医务人员积极性；居民基层就医意愿增强，对签约服务的信任度和认知不断提高，未来应加大家庭医生签约服务宣传和提高服务能力；居民个性化服务签约意愿增强，需因地制宜健全配套机制。

关键词

家庭医生签约服务 / 供需视角 / 变化情况 / 广西 / 横断面研究