40岁及以上人群同型半胱氨酸与脑卒中的关系研究

摘要

背景 同型半胱氨酸（Hcy）水平与脑卒中等血管健康问题紧密相关，早期识别与筛查高同型半胱氨酸血症（HHcy）对预防脑卒中至关重要。而河北地区缺少Hcy与脑卒中关系的系统性流行病学数据，且HHcy与其他风险因素的综合作用研究不足，限制了有效防控策略的制定。目的 探讨河北省40岁及以上人群Hcy与脑卒中的关系，旨在为制订精准的脑卒中防控策略提供科学依据。方法 本研究在2018—2020年中国脑卒中筛查项目基础上，采用多阶段整群抽样方法，在河北省9市49个监测点抽取40岁及以上常住人口92 942人。采用非条件Logistic回归分析的方法探讨Hcy与脑卒中的相关性，并进行年龄、性别分层分析。同时，进一步研究Hcy与其他因素结合对脑卒中影响的综合效应。结果 河北省40岁及以上人群脑卒中患病率为4.51%（4 196/92 942），高Hcy发生率为36.25%（33 692/92 942）。高Hcy水平人群脑卒中患病率高于正常Hcy水平人群（P<0.05）；将Hcy按照四分位数进行划分，随着Hcy水平的逐渐升高，脑卒中患病率呈递增趋势(χ²_趋势=367.310,P<0.05)。分层分析结果显示：在两个年龄段中（40～59岁、≥60岁），高Hcy水平人群脑卒中患病率高于正常Hcy水平人群（P<0.05）；随着Hcy水平从Q1递增至Q4,40～59岁、≥60岁人群脑卒中患病率均呈递增趋势(χ²_趋势值分别为109.213、75.653,P<0.05)。不同性别人群中高Hcy水平脑卒中患病率均高于正常Hcy水平（P<0.05）；且随着Hcy水平从Q1递增至Q4，男性和女性人群脑卒中患病率均呈递增趋势(χ²_趋势值分别为197.115、117.406,P<0.05)。高Hcy与高血压有正向相加交互作用（RERI=0.41,AP=0.08,SI=1.12,P<0.05）但无相乘交互作用；高Hcy与吸烟有负向相加（RERI=-0.30,AP=-0.25,SI=0.41,P<0.05）和负向相乘（OR=0.77,95%CI=0.64～0.92,P<0.05）交互作用；未发现与糖尿病、饮酒存在交互作用。结论 河北省40岁及以上人群高Hcy患病率超过36%，且随着Hcy水平升高，脑卒中患病率增加，这种关联在不同年龄和性别中均显著。高Hcy与高血压共存时脑卒中风险增加；而高Hcy与吸烟存在负向交互作用，2个暴露因素同时存在时产生了拮抗作用，共同作用下脑卒中风险降低。但需要强调的是，这种降低的风险并不意味着可以忽视这2种因素单独存在时的危害，高Hcy和吸烟仍然是脑卒中发病的重要风险因素。因此对于脑卒中高危人群应定期监测Hcy水平，并有针对性地控制血压、改善生活方式、补充叶酸和B族维生素等，以全面降低脑卒中的风险。

关键词

脑卒中 / 同型半胱氨酸 / 相关性 / 联合作用 / 交互作用 / 河北省