不同剂量替格瑞洛治疗ST段抬高型心肌梗死患者的有效性和安全性：基于倾向性评分匹配

摘要

背景 双联抗血小板治疗是接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者治疗的基础。阿司匹林联合替格瑞洛是STEMI患者抗血小板治疗的首选方案，与氯吡格雷相比，其能够更快、更有效地抑制血小板，并改善预后。但是尚缺乏在接受PPCI治疗的STEMI患者中应用减量替格瑞洛的研究。目的 基于倾向性评分匹配（PSM）的方法，对比分析不同剂量替格瑞洛治疗STEMI患者的有效性和安全性。方法 连续选取2019年6月—2021年5月在河北医科大学第二医院心血管内五科行PPCI并接受替格瑞洛治疗的STEMI患者为研究对象。根据应用替格瑞洛的维持剂量将患者分为减量组（60例：替格瑞洛60 mg/次，2次/d）和标准组（180例：替格瑞洛90 mg/次，2次/d）。采用PSM法对两组患者进行1∶1匹配，匹配变量包括性别、年龄、既往病史、入院时Killip分级和介入治疗相关参数等，最终减量组和标准组各纳入54例患者。分别于出院1、3、6个月时，对两组患者进行随访，记录和比较两组患者血小板功能相关参数和临床事件的发生情况。结果 PSM后两组患者基线资料、介入治疗参数和住院期间主要不良心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。基线时，两组患者血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；减量组患者血小板聚集率（PAR）低于标准组（P<0.05）。出院时，减量组患者MPV高于标准组，PDW低于标准组（P<0.05）。出院1个月时，两组患者PLT、MPV、PDW、PAR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。出院3个月时，减量组患者PDW高于标准组（P<0.05）。出院6个月时，减量组患者MPV高于标准组（P<0.05）。减量组患者出院前后PLT、PAR比较，标准组患者出院前后PLT、PDW比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。减量组、标准组患者出院时MPV高于基线，减量组患者出院时PDW低于基线，标准组患者出院时PAR低于基线（P<0.05）。减量组患者出院1、3、6个月MPV低于出院时，PDW高于出院时（P<0.05）；标准组患者1、3、6个月PAR低于基线，高于出院时（P<0.05）。两组患者随访期间主要不良心血管事件、严重出血事件发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 在接受PPCI的STEMI患者中替格瑞洛60 mg治疗是安全有效的。

关键词

ST段抬高型心肌梗死 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 替格瑞洛 / 血小板 / 主要不良心血管事件 / 倾向性评分匹配