基于真实世界数据的支气管激发试验临床应用研究

摘要

背景 支气管激发试验（BPT）是验证气道高反应性（AHR）常用的方法，也是哮喘诊断和疗效评估的重要手段之一。然而，除呼吸内科外的其他科室对于支气管激发试验（BPT）的重视程度不够。目的 基于真实世界大样本支气管激发试验数据，对医院内不同科室BPT的开展情况、检查阳性率以及AHR分级等临床测量指标进行分析。方法 回顾性收集2017年3月—2022年4月广州医科大学附属第一医院肺功能室的BPT报告，排除儿童（<18岁）和缺失重要指标的报告。统计各临床科室的BPT申请数量、阳性率及临床诊断分类，将BPT阳性数据分为乙酰甲胆碱吸入前阳性和乙酰甲胆碱吸入后阳性，前者为极重度组，后者根据第1秒用力呼气容积（FEV₁）较基础值下降20%时的累积乙酰甲胆碱剂量(PD₂₀)分为极轻度、轻度、中度、重度组，比较各组间年龄、身高、体重及基础肺功能指标方面的差异。采用多因素Logistic回归分析探讨BPT阳性的危险因素。结果 共纳入24 034例患者的BPT报告，其中，阳性、阴性、可疑阳性的报告发生率分别为27.91%、67.83%和4.22%,8例未完成试验。就诊于内、外科的报告发生率分别为86.50%、3.07%，阳性率分别为28.30%、18.70%，妇科患者仅有2例纳入本研究，其中1例阳性。BPT阳性的各组年龄、体重、FEV₁、FEV₁占预计值百分比（FEV₁%pred）、用力呼气容积（FVC）、FEV₁/FVC、FEV₁/FVC占预计值百分比（FEV₁/FVC%pred）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，FEV₁、FEV₁%pred、FEV₁/FVC、FEV₁/FVC%pred均随着AHR等级增高而逐渐降低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥40岁、女性、BMI≥24、临床诊断哮喘、FEV₁%pred<80%、FEV₁/FVC%pred<92%是BPT阳性的危险因素（P<0.05）。BPT的不良反应事件共51例（0.21%），其中8例因不能耐受而终止试验。不良反应均为极轻度或轻度。结论 支气管激发试验是辅助临床快速诊断气道高反应性的“金标准”，对临床指导价值重大，除呼吸科常用外，其他内科和外科的疑似存在AHR患者激发试验阳性检出率也较高，应加强对BPT的重视程度。对于基础FEV₁、FEV₁/FVC等偏低的患者，尤其是女性、40岁以上和高BMI人群，要警惕AHR可能。BPT总体上有良好的安全性，但在进行激发试验时，也应密切关注FEV₁变化和不良反应的发生。

关键词

支气管激发试验 / 基础肺功能 / 乙酰甲胆碱 / 医院科室 / 疾病特征