入院前使用二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局的影响

摘要

背景 越来越多的证据表明，入院前使用二甲双胍可降低糖尿病合并脓毒症患者的死亡率，然而，二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局的影响仍存在争议，因此，有必要对现有研究进行系统回顾和荟萃分析，进一步评估二甲双胍是否有利于改善糖尿病合并脓毒症患者死亡率等临床结局。目的 系统评价入院前使用二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者死亡率、初始血浆乳酸水平和器官功能障碍等的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Scopus、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台、中国知网以及其他数据库中二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局影响的相关中、英文文献，试验组（MET组）为入院前使用二甲双胍的糖尿病合并脓毒症的成年患者，对照组（NM组）为入院前未使用二甲双胍的糖尿病合并脓毒症的成年患者，检索时限为数据库建立至2023-03-15。由2名研究人员筛选、提取数据及评价文献质量后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 本研究共纳入12篇文献，共12 320例糖尿病合并脓毒症患者，纳入文献的纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评分为7～8分。Meta分析结果显示：MET组患者死亡率（OR=0.61,95%CI=0.46～0.80,P<0.001）、血管升压药的使用率（OR=0.83,95%CI=0.69～0.98,P=0.03）低于NM组；MET组与NM组患者初始血浆乳酸水平（MD=0.31,95%CI=-0.12～0.75,P=0.16）、血清肌酐水平（MD=-0.81,95%CI=-0.48～0.13,P=0.25）、初始血糖水平（MD=32.94,95%CI=-10.12～76.01,P=0.13）、机械通气（OR=0.90,95%CI=0.77～1.06,P=0.23）比较，差异无统计学意义。结论入院前使用二甲双胍可以降低糖尿病合并脓毒症患者的死亡率，并可减少相应患者血管升压药的使用率，为二甲双胍可降低糖尿病合并脓毒症患者死亡率提供了全新的证据。但对于糖尿病合并脓毒症患者能否降低脓毒症严重程度评分以及减少去甲肾上腺素最大剂量仍有待进一步的研究。

关键词

糖尿病 / 脓毒症 / 二甲双胍 / 临床结局 / 死亡率 / 器官功能障碍 / Meta分析

基金资助

国家自然科学基金资助项目（82072151）