血钾水平预测2类肺动脉高压患者严重程度及住院时间的临床研究

摘要

背景 肺动脉高压（PH）常由左心疾病所致（2类PH），早期诊断困难，病死率高，钾通道功能障碍是PH的标志，但该病的流行病学数据仍不清楚，钾离子对PH的影响尚不明确。目的 探讨2类PH患者的血钾水平与心肌标志物、超声心动图指标及住院时间的关系，评价血钾水平对2类PH严重程度的预测价值，为临床诊断治疗提供理论依据。方法 回顾性收集2020年1月—2021年12月在山西医科大学第一医院诊断为2类PH的400例成年住院患者的病例资料。（1）一般资料：性别、年龄、BMI、住院时间、吸烟情况及吸烟指数（SI）、饮酒史。（2）基础病（糖尿病、高血压）。（3）实验室资料：血钾、心肌标志物[降钙素原、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶]、超声心动图指标（左心房前后径、右心室前后径、右心房面积、左心室射血分数、缩短分数、右房室瓣反流峰值流速、肺动脉收缩压）。依据血钾水平将纳入患者分为3组：<3.5 mmol/L组（n=57）、3.5～5.5 mmol/L组（n=340）、>5.5 mmol/L组（n=3）。采用Spearman秩相关分析探讨血钾水平与心肌标志物、超声心动图指标的相关性；采用Log-rank(Mantel-Cox)检验比较不同血钾水平患者的出院率；通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价血钾对2类PH严重程度的预测价值。结果 >5.5 mmol/L组患者降钙素原及NT-proBNP高于<3.5 mmol/L组（P<0.05）。相关性分析结果表明，血钾水平与NT-proBNP(rs=0.133)、右房室瓣反流峰值流速（rs=0.017）、肺动脉收缩压（rs=0.126）呈正相关（P<0.05）。将血钾水平进一步分为<3.5 mmol/L、3.5～3.9 mmol/L、4.0～4.9mmol/L、5.0～5.5 mmol/L、>5.5 mmol/L，以深入研究血钾水平与患者住院时间的关系。Log-rank(Mantel-Cox)检验结果显示，对于大于平均住院水平的2类PH患者，不同血钾水平患者（<3.5 mmol/L、3.5～3.9 mmol/L、4.0～4.9 mmol/L、5.0～5.5 mmol/L、>5.5 mmol/L）的累积住院率比较，差异有统计学意义（P=0.022）。ROC曲线结果显示，血钾对非轻症PH的诊断价值[ROC曲线下面积（AUC）=0.577，截断值为3.91 mmol/L，灵敏度为64.7%，特异度为52.5%]与NT-proBNP的诊断价值相近（AUC=0.585，截断值为1 070.69 pg/mL，灵敏度为78.1%，特异度为39.6%），可有效预测2类PH的严重程度。结论 血钾水平可预测2类PH患者的严重程度及住院时间，干预血钾水平可能是防治PH的新途径之一。

关键词

肺动脉高压 / 血钾 / 超声心动图 / 住院时间 / 预测价值

基金资助

国家自然科学基金青年基金项目（81803282,82204042）; 山西省归国留学基金项目（2020-087,2020-075）; 山西省留学人员科技活动择优资助项目重点项目（20220019）; 山西省科技合作交流专项项目区域合作项目（202204041101022）; 国家卫生健康尘肺病重点实验室开放课题（YKFKT006）