应激性血糖升高比值对老年轻型急性缺血性脑卒中复发影响的巢式病例对照研究

摘要

背景 在我国老龄化的背景下，急性缺血性脑卒中(AIS)发病率和复发率逐年上升，且死亡率和致残率较高。近年来应激性血糖升高比值(SHR)在心脑血管性疾病中的应用越来越多，但其在轻型AIS复发中的研究目前尚少。目的 探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性，为AIS复发的预防提供更多的理论依据。方法选择2018年5月—2022年1月在石家庄市第五医院初次诊断为轻型AIS患者为研究对象。以确诊轻型AIS为起点，确诊后1年为终点，采用巢式病例对照研究方式，将确诊1年内复发的患者纳入复发组，并以“诊断时间、年龄、性别、梗死部位及是否患有糖尿病”为条件，按1∶3的比例匹配非复发组。共70例患者纳入复发组，匹配210例患者纳入非复发组。通过医院信息系统(HIS系统)，采集患者性别、年龄、高血压史、心房颤动史、BMI、基线美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS评分)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、入院随机血糖等，并计算SHR。采用多因素条件Logistic回归分析探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性。结果 280例患者平均年龄(71.9±6.4)岁；男176例(62.9%)，女104例(37.1%)；糖尿病史患者88例(31.4%)。根据数据的中位数，以应激性血糖≥10 mmol/L为高，<10 mmol/L为低；SHR>1.04为高，≤1.04为低。多因素条件Logistic回归分析结果显示，应激性血糖(OR=2.983,95%CI=1.488～5.977)、SHR(OR=3.056,95%CI=1.579～5.914)是老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素(P<0.05)。88例有糖尿病史的轻型AIS患者中，1年内复发22例，非复发66例；192例无糖尿病史的轻型AIS患者中，1年内复发48例，非复发144例。分层分析的多因素条件Logistic回归分析结果显示，SHR仍是有糖尿病史(OR=3.757,95%CI=1.019～13.845)和无糖尿病史(OR=3.129,95%CI=1.162～8.427)老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素(P<0.05)。以SHR分别为1.00、1.40、1.80为间隔分为4个亚组，在老年轻型AIS总人群中进一步探讨SHR与轻型AIS复发的关系，结果显示，SHR为1.41～1.80及>1.80均较SHR≤1.0更会影响老年轻型AIS患者1年内复发情况(P<0.05)，且SHR同是否有糖尿病史无交互作用(P交互>0.05,P趋势<0.05,OR=1.627)。结论 无论老年轻型AIS患者是否患有糖尿病，SHR对老年轻型AIS患者1年内复发的影响一致，均是其独立影响因素；相比应激性血糖，SHR应用范围更广泛。SHR越高(每增加0.4)，老年轻型AIS患者1年内复发风险越大(增加0.627倍)。

关键词

卒中 / 复发 / 应激性血糖升高比值 / 老年人 / 预后 / 条件Logistic回归分析

基金资助

石家庄市科学技术研究与发展计划项目(231200393)