血清25羟维生素D₃水平与糖尿病足创面愈合相关性的巢式病例对照研究

摘要

背景 糖尿病足（DF）是糖尿病患者严重的慢性并发症之一。我国糖尿病患者DF发病率高达15%，预后不佳，年截肢率高达22%，年死亡率高达11%，医疗费用高，极大地降低了患者的生活质量和预期寿命。维生素D在DF创面愈合中可能发挥积极作用，但目前尚缺乏足够的临床研究来证实这一效应。目的 探索血清25羟维生素（OH）D₃[25（OH）D₃]与DF创面愈合的相关性。方法 采用巢式病例对照研究方法，选择2020—2021年在遵义医科大学附属医院住院治疗的Wagner分级2～4级的DF患者为研究对象。患者出院后随访3个月，将DF创面仍未愈合者55例作为病例组。根据病例组患者的年龄、性别和Wagner分级进行1∶2匹配，获得DF创面在出院后3个月内愈合者110例作为对照组。患者在入院后，补充维生素D治疗前，抽取静脉血2 mL，用于检测血清25（OH）D₃水平。收集患者详细基线资料、生化及影像学指标：基本资料包括一般人口学特征（年龄、性别、居住地、受教育程度）、BMI、糖尿病病程及家族史、住院时间、生活习惯（饮酒、吸烟情况）、高血压病史及Wagner分级；生化指标包括25（OH）D₃、糖化血红蛋白(HbA_1c)、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；行核磁共振检查确定患者是否合并骨髓炎。采用Logistic回归分析探讨不同25（OH）D₃水平与DF创面愈合的关系。结果 病例组患者的糖尿病病程较对照组长（P<0.001），有糖尿病家族史比例低于对照组（P=0.046），血清25（OH）D₃水平低于对照组（P<0.001）；病例组和对照组患者吸烟情况比较，差异有统计学意义（P<0.001）。两组患者的年龄、性别、居住地、BMI、住院时间、受教育程度、饮酒情况、有高血压病史比例、Wagner分级、骨髓炎发生率、HbA_1c、ESR、CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在校正了年龄、性别、居住地、受教育程度、BMI、饮酒情况、吸烟情况、高血压病史、糖尿病家族史、糖尿病病程、住院时间、Wagner分级、骨髓炎、HbA_1c、ESR及CRP后，血清25（OH）D₃水平为20～<30ng/mL、10～<20 ng/mL及<10 ng/mL的患者，其DF创面未愈合的风险分别是血清25（OH）D₃水平≥30 ng/mL患者的1.30倍（95%CI=1.12～1.63）、2.01倍（95%CI=1.55～2.80）及2.29倍（95%CI=1.66～3.92）。结论 血清25（OH）D₃水平<30 ng/mL是DF创面未愈合的独立危险因素。

关键词

25羟维生素D₃ / 糖尿病足 / 伤口愈合 / 配对病例对照研究

基金资助

国家自然科学基金资助项目（82260167,82060159）; 贵州省科技计划项目（黔科合基础-ZK[2022]一般639）; 遵义市科技计划项目（遵市科合HZ字[2022]279号）; 遵义医科大学附属医院博士科研启动资金[院字（2021）6号]; 遵义市联合基金项目[遵市科合HZ字（2022）332号]