2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病患者微血管病变发生的相关因素分析及预测价值研究

摘要

背景 2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）常合并存在，二者通过胰岛素抵抗、脂代谢异常及慢性炎症等机制相互作用，显著增加了微血管病变风险，但现有研究对相关危险因素的定量分析及预测模型构建不足，亟需明确关键生物标志物以指导早期干预。目的 研究T2DM合并MAFLD患者微血管病变发生的相关因素及预测价值。方法 回顾性分析2021年1月—2023年8月安徽医科大学附属六安医院接收的T2DM合并MAFLD患者的临床资料，通过病历系统记录按照1∶1的比例，选取110例发生微血管病变的患者及110例未发生微血管病变的患者为建模组，选取同期106例T2DM合并MAFLD患者为验证组，另外将出现微血管病变者划分到发生组（n=110），未出现微血管病变者划分到未发生组（n=110）。通过病历系统记录内容收集患者一般资料及实验室检查结果，计算非酒精性脂肪肝纤维化评分（NFS）、肝纤维化4因子指数（FIB-4）、甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）。采用共线性分析筛选方差膨胀系数（VIF）<10的指标进行多因素Logistic回归分析，构建受试者工作特征（ROC）曲线，判断各指标对T2DM合并MAFLD患者发生微血管病变的预测效果。结果 建模队列和验证队列基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。发生微血管病变的T2DM合并MAFLD患者中，44例（40.0%）发生糖尿病肾病，29例（26.4%）发生糖尿病视网膜病变，37例（33.6%）发生糖尿病肾病合并糖尿病视网膜病变。未发生组与发生组患者吸烟史、糖尿病病程、C反应蛋白（CRP）、TyG、三酰甘油（TG）、FIB-4、NFS比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，有吸烟史（OR=8.298,95%CI=1.957～35.175）、糖尿病病程长（OR=2.638,95%CI=1.515～4.596）、CRP升高（OR=7.918,95%CI=4.013～15.624）、TyG升高（OR=1.533,95%CI=1.171～2.006）、TG升高（OR=2.055,95%CI=1.475～2.862）、FIB-4升高（OR=29.598,95%CI=9.179～95.437）、NFS升高（OR=3.433,95%CI=2.113～5.576）为T2DM合并MAFLD患者发生微血管病变的危险因素（P<0.05）。CRP、TyG、糖尿病病程、吸烟史、TG、NFS、FIB-4预测T2DM合并MAFLD患者发生微血管病变的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.964(95%CI=0.944～0.984,P<0.001)、0.620(95%CI=0.546～0.693,P=0.002)、0.795(95%CI=0.737～0.853,P=0.001)、0.605(95%CI=0.530～0.679,P=0.004)、0.663(95%CI=0.592～0.735,P<0.001)、0.730(95%CI=0.664～0.796,P<0.001)、0.743(95%CI=0.678～0.808,P<0.001)。基于上述指标构建预测模型，建模队列AUC(95%CI)为0.990(0.990～1.000)，预测价值较好。结论 临床可通过对T2DM合并MAFLD患者的CRP、TyG、糖尿病病程、吸烟史、TG、NFS、FIB-4的观察和检测对微血管病变发生进行有效预测，有利于T2DM合并MAFLD患者中筛选发生微血管病变的高危患者。

关键词

2型糖尿病 / 代谢相关脂肪性肝病 / 微血管病变 / C反应蛋白 / 甘油三酯-葡萄糖指数 / 非酒精性脂肪肝纤维化评分 / 肝纤维化4因子指数