空腹血糖与糖化血红蛋白对2型糖尿病与糖尿病前期的筛查效果及筛查策略研究

摘要

背景 当前，医院体检中心或社区主要采用空腹血糖和糖化血红蛋白作为评估血糖水平的指标。已有研究探讨了这两种指标单独或联合检测的诊断价值，但这些研究仅关注指标的准确性，而忽略了其实践价值。本研究基于现实情景，构建2型糖尿病和糖尿病前期的筛查策略，以早期发现和管理糖代谢异常人群。目的 利用空腹血糖和糖化血红蛋白指标，形成针对2型糖尿病和糖尿病前期的筛查策略和筛查界值，以提高糖尿病和糖尿病前期人群的检出率。方法 纳入2023年9—11月在上海市宝山区吴淞中心医院体检并接受餐后2 h血糖检测的527名受检者，比较空腹血糖、空腹血糖结合糖化血红蛋白两种筛查流程中不同筛查界值的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、筛查成本和成本效果。结果 527名受检者中2型糖尿病患者74名（14.0%），糖尿病前期患者141名（26.8%），正常血糖312名（59.2%）。单独使用空腹血糖的筛查策略中，约登指数最大值0.461对应的空腹血糖筛查界值为5.4mmol/L，灵敏度为54.42%，特异度为91.67%，成本效果比为233.97元/人；空腹血糖的筛查界值为5.9 mmol/L时，灵敏度为33.02%，特异度为99.68%，约登指数为0.327，成本效果比最低为212.55元/人。空腹血糖结合糖化血红蛋白筛查策略中，约登指数最大值0.433对应的糖化血红蛋白筛查界值为6.1%，灵敏度为51.63%，特异度为91.67%，成本效果比最低为480.23元/人；糖化血红蛋白筛查界值为5.9%时，灵敏度为73.95%，特异度为65.71%，约登指数为0.370，成本效果比为475.62元/人。结论 使用空腹血糖作为单一指标筛查糖代谢状态异常人群时，降低空腹血糖的筛查界值为5.9 mmol/L时具有良好的筛查效果和经济性。糖化血红蛋白可以作为有效的补充筛查工具，补充应用糖化血红蛋白（界值为5.9%）筛查空腹血糖正常人群，能更多地发现实际糖代谢状态异常人群，从而提高糖耐量试验的依从性，为筛查策略的优化提供更多可能性。

关键词

血糖 / 空腹血糖 / 糖基化血红蛋白A / 糖尿病 / 糖尿病前期 / 筛查