痔的注射治疗在中国的应用现状调查研究

摘要

背景 痔病是肛肠科常见疾病之一，注射治疗是常用的治疗方法，但目前关于注射治疗的应用深度、规范应用情况等方面的全国性数据较为缺乏，因此有必要开展此项调查研究。目的 探究当前痔注射治疗在中国开展的深度和广度、规范性应用情况、有效性和安全性及未能开展的原因。方法 于2022年7—11月对中国医药教育协会肛肠疾病专业委员会的委员发布线上问卷，自行设计问卷内容，共37个问题，包括人口学资料、治疗痔的方法、注射治疗的应用情况、并发症等问题，应用SPSS 21.0软件进行数据统计分析。结果 共回收335份问卷，有效问卷312份（有效回收率为93.1%）。有293名（93.9%）医生使用硬化剂注射治疗，153名（54.2%）医生实施500例以上的注射治疗，且不同医院级别、医院性质、医院类型的肛肠医生开展注射治疗的数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。分别有293名（93.9%）、263名（84.3%）医生认为注射治疗适合于治疗内痔、混合痔的内痔部分。对于Ⅰ、Ⅱ度内痔，硬化剂注射占比分别为55.4%(173/312)、79.2%(247/312)。对于麻醉方式的选择，以局部麻醉229例（73.4%）和腰麻145例（46.5%）为主。有280名（89.7%）应用过消痔灵注射液，占硬化剂使用首位；有201名（64.4%）选择单次治疗3个痔核，对于肛门前部的痔核，有140名（44.9%）医生认为可以予以注射，172名（55.1%）医生认为不应该予以注射硬化剂。剂量分析显示消痔灵单处注射集中于1～5 mL，占比80.7%(92/114)，低剂量（0～3 mL）方案占56.7%(59/104)；尽管有233名（74.7%）认可单独注射的治愈性，但227名（88.8%）临床实践仍联合术式，其中痔切除术占64.7%(202/312)。单独注射的1年复发率<10%评估达90.3%(233/258)，但5年评估下降至58.9%(146/248)；采用注射治疗的患者中，肛门疼痛134例（42.9%）、尿潴留90例（28.8%）、注射部位硬结182例（58.3%），为常见并发症，其他严重并发症包括肛周脓肿（5.1%,16例）、败血症（1.3%,4例）及直肠穿孔（1.6%,5例）。未开展注射治疗的主要原因，15名（35.7%）认为是医院管理因素、9名（21.4%）认为是价格问题、8名（19.0%）对疗效质疑、6名（14.3%）认为药品短缺。结论 痔注射疗法在中国已获肛肠科医生广泛认可与应用，93.9%的医生开展此疗法，超54.2%的医生操作超500例，且普及度在各级各类医院中无显著差异。至少55.4%的医生能规范掌握适应证（Ⅰ～Ⅱ度内痔更倾向于采用注射治疗）。消痔灵为最常用硬化剂，一次多注射3处痔核。痔注射疗法疗效确切，90%医生报告1年复发率<10%，长期复发率数据支持其可靠性。近90%医生倾向联合其他术式，反映对单独注射信心不足，需明确器械治疗“减轻症状”的目标并加强医患沟通。痔注射疗法作为安全有效的痔病管理手段适合全国推广，但需加强操作规范化培训与并发症防控体系建设。

关键词

痔 / 注射治疗 / 应用现状 / 硬化剂 / 并发症