单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇及促甲状腺激素对绝经期女性急性冠脉综合征患者预测价值及与冠状动脉病变相关性研究

摘要

背景 既往研究发现单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、促甲状腺激素（TSH）与急性冠脉综合征（ACS）相关，然而单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇（MHR）与ACS发病的相关性研究较少，绝经期女性MHR、TSH与ACS发病是否存在关联仍不明确。目的探讨MHR、TSH对绝经期女性ACS患者发病的预测价值，并研究上述指标与患者冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择2020—2021年在苏北人民医院心血管内科住院诊治并行冠状动脉造影的325例绝经期女性作为研究对象。通过电子病历系统收集患者一般资料，研究对象入院后采集静脉血检测单核细胞计数、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、TSH等。以双平面Simpson法测量左心室射血分数（LVEF），通过冠状动脉造影术观察冠状动脉病变情况。采用Gensini评分标准统一衡量冠状动脉病变情况。符合ACS诊断标准的患者为ACS组（n=184），非ACS者为对照组（n=141）。同时依据Gensini评分三分位数将ACS组进行分组：≤36.5分为低危亚组（n=59）,36.6～66.5分为中危亚组（n=64）,>66.5分为高危亚组（n=61）。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究ACS的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估TSH、MHR及联合检测对ACS的诊断价值并计算ROC曲线下面积（AUC）。采用Spearman秩相关分析探究TSH、MHR及联合检测指标与Gensini积分的相关性。结果ACS组与对照组患者基线资料结果示，ACS组BMI、吸烟比例、高血压、糖尿病、LDL-C、单核细胞计数、TSH、MHR高于对照组，LVEF、HDL-C低于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果示，吸烟、高血压、BMI≥24.0 kg/m²、LDL-C≥3.30 mmol/L、TSH≥2.1m U/L、MHR≥0.25是绝经期女性发生ACS的危险因素，HDL-C≥1.2 mmol/L为保护因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，MHR、TSH及联合预测指标诊断绝经期女性ACS的AUC分别为0.777（95%CI=0.725～0.830,P<0.001）、0.747（95%CI=0.694～0.800,P<0.001）、0.810（95%CI=0.764～0.857,P<0.001）。中危亚组、高危亚组MHR、TSH均高于低危亚组，高危亚组MHR、TSH高于中危亚组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果示，ACS组患者MHR（r_s=0.497,P<0.01）、TSH（r_s=0.498,P<0.01）及联合预测指标与Gensini评分均呈正相关（r_s=0.600,P<0.001）。结论TSH及MHR升高是绝经期女性发生ACS的独立危险因素，两指标及联合对病情预测具有较高的灵敏度和特异度，并与患者冠状动脉病变程度相关，对绝经期女性ACS的早期识别及风险评估具有一定的临床应用价值。

关键词

急性冠脉综合征 / 绝经期 / 单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值 / 促甲状腺激素 / 风险评估