社区中老年人多重慢病健康管理服务路径研究

郑晓; 张持晨; 田峰; 薛本立; 李欣茹; 肖淑娟; 陈一鸣

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (17) : 2119 -2123.

郑晓, 张持晨, 田峰, 薛本立, 李欣茹, 肖淑娟, 陈一鸣

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摘要

多重慢病已成为慢性病发展的重要特征，对中老年人健康产生了严重的危害，也对慢性病健康管理提出了新的挑战。我国现有的慢性病管理实践缺乏对多重慢病的指导意见与干预方案。本研究通过文献研究法、专题小组讨论法初步拟定服务路径。在此基础上，通过专家咨询法对已构建的服务路径进行评价和修订，最终研究编制了以行为改变技术为核心的社区中老年人多重慢病健康管理服务路径。该路径对多重慢病健康管理的实施主体、服务的流程（包括健康监测、评估和干预内容）进行了路径优化，为基层医疗卫生机构服务人员开展多重慢病健康管理提供了理论和实践指导。