2型糖尿病患者抑郁现状及危险因素：一项全国多中心横断面研究

摘要

背景糖尿病和抑郁成为两大公共卫生挑战，抑郁会影响患者的预后和生活质量，增加自杀及死亡风险。目前糖尿病患者抑郁诊断率和治疗率均低，因此，主动识别筛查具有抑郁风险的2型糖尿病患者，并深入分析各种影响因素，具有重要的临床意义。目的 探讨中国2型糖尿病患者抑郁患病率及其影响因素，为制订糖尿病患者精神心理健康干预策略提供依据。方法 采用概率与规模成比例(PPS)抽样方法，于2022年5月—2023年12月在全国52家综合医院招募了18～75岁的门诊及住院的2型糖尿病患者为研究对象。使用抑郁症状自评量表(PHQ-9)评估抑郁(以PHQ-9≥10分为临床抑郁)。通过查阅文献确定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、三酰甘油-葡萄糖指数(TyG)、糖尿病病程、糖尿病并发症及合并症等共29个影响因素。采用多因素Logistic回归分析2型糖尿病患者抑郁的影响因素。采用限制性立方样条回归分析年龄、TyG与抑郁剂量-反应关系并计算拐点。结果 在1 659例2型糖尿病患者中，抑郁患病率为13.3%(220例)。多因素Logistic回归分析显示，2型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素为性别(女性：OR=1.815,95%CI=1.220～2.701)、年龄(OR=0.969,95%CI=0.952～0.987)、受教育水平(高中以下：OR=1.488,95%CI=1.049～2.110)、婚姻(未婚及其他：OR=1.864,95%CI=1.068～3.254)、BMI(OR=0.936,95%CI=0.896～0.977)、经济困难(OR=3.654,95%CI=2.403～5.558)、糖尿病病程(OR=1.031,95%CI=1.006～1.057)、糖尿病周围神经病变(OR=2.170,95%CI=1.275～3.693)、心血管疾病(OR=1.844,95%CI=1.248～2.723)、高血压(OR=1.625,95%CI=1.163～2.271)、TyG(OR=1.717,95%CI=1.026～2.874)(P<0.05)。在控制全部混杂因素后，TyG与抑郁呈线性正相关(P非线性=0.191)，男性人群的年龄与抑郁呈线性负相关(P非线性=0.946)。女性人群的年龄与抑郁呈非线性关系(P非线性=0.013)，与抑郁关系的时间拐点为49岁(年龄<49岁时OR=0.921,95%CI=0.857～0.990,P非线性=0.025；年龄≥49岁时OR=1.036,95%CI=1.003～1.070,P非线性=0.032)。结论 中国2型糖尿病患者抑郁患病率为13.3%，高TyG、低教育水平、未婚及离异、经济困难、合并糖尿病周围神经病变、心血管疾病和高血压的患者更易发生抑郁。男性患者随着年龄增加，抑郁患病率降低。女性患者年龄与糖尿病抑郁发病率呈非线性关系，49岁后抑郁风险升高。建议针对这些高危人群进行早期抑郁筛查和干预，以改善2型糖尿病患者的整体健康状况和生活质量。

关键词

糖尿病,2型 / 抑郁 / 影响因素分析 / 三酰甘油-葡萄糖指数 / 多中心研究