乡镇卫生院住院患者多重慢病共患模式、住院服务利用及影响因素研究

摘要

背景 目前，我国农村基层医疗机构住院患者多重慢病流行现状、住院服务利用及影响因素仍不明晰，不利于农村居民多重慢病的有效防治。目的 本研究旨在调查广西壮族自治区乡镇卫生院住院患者多重慢病的共患模式、住院服务利用情况及影响因素，为深入了解农村基层医疗卫生机构住院诊疗所面临的多重慢病现况及改善相应的医疗卫生服务质量提供流行病学依据。方法 采用多阶段分层抽样法与整群抽样法，随机抽取广西壮族自治区南宁市、梧州市、柳州市、玉林市和贵港市5市中10家乡镇卫生院，通过住院系统和慢性病管理系统收集以上10家乡镇卫生院2021年1月—2023年6月去识别化的所有多重慢病住院患者病历资料。采用Kruskal-Wallis H检验、 MannWhitney U检验和多分类Logistic回归分析等统计学方法，探查广西壮族自治区乡镇卫生院多重慢病住院患者人口学特征、多重慢病的患病率、共患慢病数量、共患模式、住院次数以及影响共患慢病病种数和住院次数的因素。结果 最终纳入9 330例多重慢病住院患者，平均年龄为（68.1±11.8）岁，多重慢病患病率为31.24%(9 330/29 865)。共患慢病病种数以2种居多（53.22%），其次为3种（28.76%）、4种（12.92%）及≥5种（5.10%）。高血压是最常见的共患慢病，高血压、慢性颈腰椎病、慢性胃肠道疾病、脑卒中、糖尿病、高脂血症及慢性肺病的组合是患2种、3种、4种及≥5种慢病中最高发的共患模式；患2种、3种、4种及≥5种慢病的住院次数中位数波动于1～3次，患2种、3种及4种慢病中患病率前10位共患模式的住院次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。增龄、高BMI、女性、正在吸烟或戒烟、饮酒、医保类型、少数民族、婚姻状况与共患慢病数量增加相关（P<0.05）；增龄、女性、少数民族、婚姻状况、低文化程度、正在吸烟或戒烟、饮酒、共患慢病数量、医保类型与住院次数增多相关（P<0.05）。结论 广西壮族自治区乡镇卫生院住院患者多重慢病患病率较高；高血压是最常见的共患慢病，其与慢性颈腰椎病、慢性胃肠道疾病、脑卒中、糖尿病、高脂血症及慢性肺病的多元组合构成患病率最高的共患模式。共患慢病数量和住院服务利用的影响因素复杂多样，应采取多层面的防治策略和措施应对农村基层医疗卫生机构所面临的多重慢病的挑战。

关键词

慢性病共病 / 乡镇卫生院 / 共患慢病数量 / 共患模式 / 住院服务利用 / 影响因素分析