全科住院医师规范化培训第3年基层门诊教学实践：PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估诊治不典型急性冠脉综合征

摘要

背景全科住院医师规范化培训（以下简称全科住培）分层递进式的培养目标要求全科住培第3年的住院医师（R3）具备独立接诊能力，带教老师就重点问题、疑难问题进行指导，从而提升其临床思维与全科诊疗能力。然而目前基层门诊教学内容、方法较单一，难以满足对危急重症如不典型急性冠脉综合征（ACS）的系统识别与处理能力的培养需求。目的 探索在全科住培基层门诊教学中，采用PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估，提升R3对不典型ACS的识别、诊断与处理能力，优化门诊教学质量。方法 采用案例导向学习（CBL）法，以1名“饮酒后剑突下不适2小时”就诊患者为例，由R3独立接诊并书写病历，带教老师观察后补充并指出存在的问题，运用PQRST疼痛评估法系统采集症状信息，结合心血管风险评估工具进行风险分层，辅助心电图及心肌损伤标志物检查，明确ACS诊断，并实施院前急救与转诊。教学过程中采用思维导图记录与反馈，强化R3的临床推理与总结能力。结果 通过PQRST疼痛评估法明确患者症状符合不典型胸痛特征，心血管风险评估属于“很高危”层次，心电图及心肌损伤标志物结果确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。R3在带教老师指导下完成快速评估、院前处理及有序转诊。教学后R3对不典型ACS的识别能力、临床逻辑思维及急救转诊流程掌握程度显著提升。结论 PQRST疼痛评估法联合心血管风险评估有助于提高R3对不典型ACS的早期识别与处理能力，结合思维导图进行反馈与总结，可有效构建系统鉴别诊断框架，适用于基层门诊教学中危急重症的案例教学，具有推广价值。

关键词

全科医生 / 全科住院医师规范化培训第3年 / 基层门诊教学 / PQRST疼痛评估法 / 心血管风险评估 / 不典型急性冠脉综合征