基于棘轮效应的多重慢性病患者社区卫生服务质量评价研究：以医保为调节变量

摘要

背景 多重慢性病已成为慢性病进展的重要特征，以社区卫生服务为基础的慢性病应对方式已被公认为较具成本效益的解决方案之一，社区卫生服务质量直接影响多重慢性病患者诊疗效果。棘轮效应为行为学研究提供了有益视角，为基于医患行为视角进行多重慢性病患者社区卫生服务质量评价研究提供有益参考。目的 探究基于棘轮效应的多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响因素。方法 本研究采用多阶段抽样的方法，于2023年7—8月在广东省广州市18个社区中选取符合条件的多重慢性病患者为研究对象。采用美国约翰霍普金斯大学初级保健中心开发的基层医疗质量评估（PCAT）量表进行社区卫生服务质量评价问卷调查。构建多元线性回归模型，探讨在医保调节作用下，基于棘轮效应多重慢性病患者对社区卫生服务质量评价的影响和程度。结果 共纳入研究对象282例，其中男129例，女153例；平均年龄（38.0±8.0）岁；165例（58.51%）已婚者；具有本地户籍者215例（76.24%）；文化程度分布均衡，研究生学历最多[112例（39.73%）]；大部分居民月收入在5 000元以下[163例（57.80%）]；自评健康状况为比较好及很好者242例（85.81%）；绝大多数享有公费医疗、城市职工社会保险和城市居民社会保险，239例（84.75%）。多重慢性病患者PCAT量表得分为（104.47±13.63）分，不同月收入、健康状况的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区卫生服务机构对多重慢病患者的不同熟悉度对患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同基层就诊意向的多重慢性病患者PCAT量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；医保对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价有正向调节作用（P<0.05）；在医保调节作用下，医患医疗行为指标对多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价存在棘轮效应，即社区卫生服务机构对多重慢性病患者的熟悉度越高、多重慢性病患者基层就诊意向越强，则多重慢性病患者的社区卫生服务质量评价高，且呈现只上升不下降的现象。结论 医保能提升多重慢性病患者对社区卫生服务质量的评价，国家应继续出台惠民的医保政策，提升多重慢性病患者就医体验；同时呼吁医患双向有效沟通的建立；此外，应继续强化多重慢性病患者的基层首诊意识。

关键词

慢性病 / 社区卫生服务 / 质量评价 / 多重慢性病 / 棘轮效应