特大城市儿童早期发展一致性与差异性：一项回顾性队列研究

摘要

背景在全球各国，儿童早期发展迟缓的问题依然存在。经济发达地区的儿童早期发展（ECD）特征与差异尚不明确。基于现有的儿童保健管理系统数据库开展ECD相关的分析，能够更加快速、便捷地为儿童保健医生提供ECD的精准监管方向。目的 本研究旨在评估和比较中国经济发达地区特大城市ECD特征及其影响因素。方法本研究为一项回顾性队列研究，选取2017—2020年在上海和深圳儿童健康管理系统注册的13 436名0～3岁儿童为研究对象。儿童保健医生评估了儿童的基本人口学信息、出生状况和早期发展特征数据。全维度儿童早期发展指标包括体格发育、大动作发育以及认知/语言/社会情感/精细动作的综合发育指标。采用描述性分析、单因素检验和多因素检验的统计学分析方法，分析上海和深圳两个地区的ECD特征，并比较两地ECD的一致性与差异性。结果 13 436名0～3岁的儿童中，10 890名（81.1%）来自上海，2 546名（18.9%）来自深圳。在体格发育方面，深圳市儿童的身高和体重发育得分及前囟尚未闭合比例均高于上海市（P<0.05）。在ECD其他维度，仅上海区域数据库有所涵盖，结果显示，上海儿童在大动作和认知/语言/社会情感/精细动作的综合发育水平均低于预期的按年龄调整的能力水平。多元线性及多因素Logistic回归分析结果显示，夏季或冬季出生、出生身高、出生体重和早产是两地儿童身高发育的共同影响因素（P<0.05）；其中，多胞胎对上海儿童的身高发育影响最大（β=-0.067），早产对深圳儿童的身高发育影响最大（β=0.094）。冬季出生、出生身高和早产是两地儿童体重发育的共同影响因素（P<0.05）；其中，多胞胎对上海儿童的体重发育影响最大（β=-0.070），早产对深圳儿童的体重发育影响最大（β=0.066）。父亲职业、出生季节、出生体重和孕次是上海儿童前囟闭合时间的影响因素（P<0.05）；其中，夏季出生影响最大（OR=2.104）。儿童外国籍、父亲职业不详、夏季、秋季或冬季出生、出生身高、孕周和早产是上海儿童早期大动作发育的影响因素（P<0.05）；其中，早产影响最大（β=0.291）。儿童流动人口或外国籍、母亲从事专业技术工作、母亲年龄、秋季出生、出生身高、出生体重、孕周、孕次、早产和多胞胎是上海儿童早期认知/语言/社会情感/精细动作综合发育的影响因素（P<0.05）；其中，早产影响最大（β=0.310）。结论 以上海和深圳为代表的特大城市的ECD水平具有一定的差异性；虽然影响机制存在差异，但影响因素存在一定共性。儿童保健专业人员可根据父母职业、人员类别、母亲年龄、孕周、早产状况等加强对儿童的监管、干预和随访。在妊娠期间和出生后尽早实施早期干预，或可减少危险因素的潜在不利影响。

关键词

儿童早期发展 / 经济发达地区 / 特大城市 / 儿童 / 队列研究 / 回顾性研究 / 影响因素分析

基金资助

国家自然科学基金资助项目（72104140,82101870）; 上海市浦江人才项目（21PJC083）; 浙江省自然科学基金资助项目（LQ21H100001）; 上海市卫生健康委员会临床研究专项（20234Y0070）; 杭州市医药卫生科技项目（B20220431）; 上海市宝山区卫生健康委员会基金项目（21-E-49）