基层医疗数字化转型的实施要素：基于实施性研究综合框架

摘要

背景对现有医疗卫生信息系统进行升级、换代是基层医疗数字化转型的重要手段之一，而实施性研究综合框架（CFIR）适用于多种实施阶段和不同状态，但国内关于医疗服务场景应用CFIR的研究报道较为少见。目的基于CFIR分析基层医疗数字化转型的实施要素。方法 2023年1月，选择成都市武侯区12家社区卫生服务机构管理者及家庭医生团队成员作为调查对象，采用自拟调查问卷进行问卷调查，采用SPSSAU软件进行统计学分析。结果本研究有效问卷回收率为100.00%(279/279)。仅有9.32%的受访者认为对现有信息系统进行结构化升级不紧迫，管理者组和家医团队组对紧迫性的感受不同（57.15%与23.64%），对紧迫性的压力来源感受不同，总体压力前三为基层医疗服务模式配套需求（59.14%）、机构战略发展需求（11.83%）和个人业务开展的效率支持（9.68%）。受访者认为信息系统升级还需要在服务模式与信息化功能支持的转化（80.29%）、推进信息化建设的统一组织架构（65.59%）、独立的数据汇聚和管理机制（65.23%）方面做出调整。完成数字化转型前三的任务为医务人员健康管理及数字化能力提升（6.21分），家庭医生团队配置优化、能力重塑（5.84分），信息化系统升级改造（5.22分）。59.86%的受访者支持和非常支持数字化转型目标和逻辑，但只有32.26%的受访者认为可以完成或带领其他成员完成数字化转型在本岗位的快速落地，仅有0.72%的受访者认为可承担区级“战斗”团队任务。Logistic回归分析结果显示，区级战略传达的清晰程度（OR=1.933）、认可以上服务模式转型目标和逻辑的程度（OR=1.640）、选择获得患者信任和支持为主要外部动力（OR=1.159）、对未来区级信息系统的期待（OR=1.540）是个人能效的正向影响因素；现在信息系统对日常业务的影响（OR=0.700）、对升级系统时间的接受度（OR=0.728）是个人能效的负向影响因素。以上6个影响因素分布在5个CFIR维度，且实施过程占2个。结论 成都市武侯区实施信息系统升级改造的时机已较为成熟，数字化转型是多角色、多环节的系统化工程，需要系统化的组织架构来推动实施过程。基于CFIR可以帮助提升数字化转型实施过程中对内、外部环境的洞察力，成功找出实施要素。

关键词

社区卫生中心 / 基层医疗 / 信息系统 / 数字化转型 / 实施管理 / 数字技术 / 实施性研究综合框架