血清高密度脂蛋白胆固醇预测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒阴性肝细胞癌患者发生门静脉癌栓及预后的价值研究

摘要

背景门静脉癌栓（PVTT）是肝细胞癌（HCC）常见的并发症之一，在诊断时HCC患者并发PVTT（HCC-PVTT）常提示肝癌晚期，肝功能恶化加剧，肝内癌细胞播散、全身转移以及门静脉高压并发症的风险增加。目前PVTT的诊断主要依靠影像学，仍然缺乏简易、价格低廉的诊断指标。目的 探讨血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）预测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒阴性肝细胞癌（NBNC-HCC）患者发生PVTT的价值。方法 选取2015—2020年河北医科大学第三医院收治的NBNC-HCC患者119例（其中合并PVTT患者26例），并选取同期住院治疗的102例乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒相关肝细胞癌（BC-HCC）患者102例（其中合并PVTT患者34例），通过电子住院病历系统收集患者的基线资料，并对NBNC-HCC患者进行随访，随访截止时间为2022-12-31，记录患者的总生存期。将NBNC-HCC和BC-HCC中合并PVTT的患者分别作为NBNC-PVTT组（n=26）和BC-PVTT组（n=34），比较两组患者的基线资料；同时，依据是否合并PVTT，将NBNC-HCC患者分为合并PVTT组（n=26）和无PVTT组（n=93），比较两组的临床基线资料和生存预后结局。采用多因素Logistic回归分析探究NBNC-HCC发生PVTT的独立影响因素。绘制血清HDL-C水平预测NBNC-HCC发生PVTT的受试者工作特征（ROC）曲线。采用Kaplan-Meier法绘制不同HDL-C水平的NBNC-HCC患者的生存曲线。采用限制性立方样条图分析HDL-C与NBNC-HCC患者死亡风险之间的非线性关系。结果 与BC-PVTT组相比，NBNC-PVTT组患者年龄、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均较高，男性所占比例、HDL-C水平均较低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清HDL-C水平是NBNC-HCC患者发生PVTT的独立影响因素（OR=0.170,95%CI=0.054～0.533,P=0.002）。ROC曲线结果显示，HDL-C预测NBNC-HCC患者发生PVTT的ROC曲线下面积（AUC）为0.702（95%CI=0.587～0.817），灵敏度和特异度分别为84.6%和51.6%，最佳截断值为0.675 mmol/L。将NBNCHCC患者分为低HDL-C组（≤0.675 mmol/L,n=67）和高HDL-C组（>0.675 mmol/L,n=52），生存曲线分析结果显示，高HDL-C组患者的生存情况优于低HDL-C组（χ²=27.566,P<0.000 1）。调整年龄、性别因素后，HDL-C与NBNC-HCC患者死亡风险之间存在非线性相关关系(P_nonlinear=0.003 2)。结论 入院血清HDL-C水平对NBNC-HCC患者发生PVTT的风险具有重要预测价值，并且对NBNC-HCC合并PVTT患者的预后生存有显著影响，为风险分级管理和改善预后提供参考。

关键词

肝细胞癌 / 非病毒性肝细胞癌 / 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒阴性肝细胞癌 / 门静脉癌栓 / 高密度脂蛋白胆固醇

基金资助

河北省重点研发计划项目（19277779D）