基于单组社区干预试验的医防“微”融合强化服务包提升签约居民服务能效研究

摘要

背景 随着签约服务工作的持续推进，家庭医生服务质量改进愈加困难，亟需成本可控、操作方便、易于落地的服务实践路径。目的 初步探索基于社区现有条件、在不增加额外成本原则下，开发设计的基于微信平台的签约居民强化服务包能否提升家庭医生签约服务能效。方法 于2023-05-29—06-09，在上海市徐汇区康健社区卫生服务中心某家庭医生工作室，由家庭医生从服务对象中遴选有微信联系方式者，告知其拟建立微信服务群，并微信邀请其加入“服务对象微信群”，按照纳排标准纳入研究对象131名，在微信平台提供研制的强化干预服务包，干预6个月。于干预前后分别调查健康管理服务利用情况、医师信任程度（采用修订版本的维克森林医师信任量表评价）、家庭医生服务黏合度，采用多元线性回归分析探讨个人相关因素对健康管理服务利用与效果、医师信任程度、家庭医生服务黏合度的影响。结果 （1）健康管理服务利用与效果。干预后，研究对象接受医生和护士健康随访、社区建立健康档案、全专联合诊疗服务、健康宣教服务的比例，均较干预前升高；同时，对上述各项服务的评价得分也较干预前升高（P<0.05）。（2）医师信任程度。干预后，医师信任程度总得分较干预前升高（P<0.05）；其中，仅“医生的水平没有达到我认为医生应该达到的程度”条目得分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），其余9项条目得分较干预前均升高（P<0.05）。（3）家庭医生服务黏合度。干预后，家庭医生处月均就诊人次数、家庭医生处人均就诊比例均较干预前升高，门诊月均就诊人次数较干预前下降（P<0.05）。慢性病罹患种类、受教育程度、签约时长是维克森林医师信任量表总分的影响因素（P<0.05）。慢性病罹患种类是家庭医生服务黏合度的主要影响因素（P<0.05）。结论 医防“微”融合强化服务包提升和改善了签约居民对家庭医生服务的评价，并最终提高了签约居民前往家庭医生处就诊的频次和比例。这一初步探索表明，家庭医生系统整合现行服务内容、通过线上平台实现可视化、集约化输出结构化服务的改进策略，具有可行性。

关键词

全科医生 / 医防融合 / 社区卫生服务 / 微信 / 家庭医生

基金资助

2023年度徐汇区医学科研项目（SHXH202342）; 上海市中西医结合学会2024年社区医学与健康管理科研课题（202424）; 上海市社区卫生协会2024年社区科研项目（SWX24Z02）