上海市社区卫生服务机构抑郁障碍诊疗能力研究

摘要

背景上海市社区卫生服务机构在抑郁障碍诊疗中的实际能力尚未得到系统性评估，且缺乏城郊差异的实证研究。目的 评估上海市社区卫生服务机构在抑郁障碍筛查、诊疗、管理等方面的能力现状，了解社区全科医生的知识掌握情况与实践困难，重点分析城郊差异，为优化基层精神卫生服务体系提供证据支持。方法 采用横断面问卷调查法，于2025年7—8月对上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心进行调查，收集机构管理人员及全科医生的有效问卷共2 222份（机构244份、医生1 978份）。机构调研主要内容为：医疗机构开展抑郁障碍的筛查工具、相关检验/检查项目、药品配备、心理治疗、相关管理、专病门诊开设情况等。社区全科医生调研的主要内容为：对抑郁障碍诊疗相关知识的了解情况、对抑郁障碍筛查工具认知情况、对抑郁障碍与双相障碍鉴别认知情况、对抑郁障碍随访认知情况、开展抑郁障碍诊疗和管理存在的困难和问题等。结果 上海市16个行政区的244家社区卫生服务机构中，城区80家（32.8%）、郊区164家（67.2%）;1 978名全科医生中城区505名（25.5%）、郊区1 473名（74.5%）。上海市社区卫生服务机构在抑郁障碍筛查工具方面，城区抑郁自评量表（SDS）、患者健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）、抑郁障碍流行病学量表（CES-D）配备率分别为47.5%、43.8%、12.5%，郊区则分别为44.5%、38.4%、7.3%；在检验/检查方面，城区和郊区社区卫生服务中心脑电图检查、超声心动图开展率分别为17.5%与4.3%、70.0%与51.8%，城区脑电图及超声心动图配备比例高于郊区（P<0.05）；在治疗药物方面，城区和郊区社区卫生服务中心苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取（SSRIs）配备率分别为95.0%与91.5%、38.8%与33.5%；在相关专病门诊方面，城区和郊区社区卫生服务中心开展心身疾病门诊和心理咨询门诊分别为17.5%与4.3%、15.0%与28.0%，城区社区卫生服务机构心身疾病门诊开展率高于郊区，心理咨询门诊开展率低于郊区（P<0.05）；目前社区卫生服务中心在抑郁障碍管理方面的主要困难包括：医疗资源有限、能投入专项管理人员和时间有限（95.1%）及缺乏治疗的药物和心理治疗相关技能（87.7%）以及患者依从性差、对社区医护人员不信任（60.2%）。城区和郊区社区全科医生在症状持续时间（抑郁症状至少持续多少时间具有诊断意义）方面的认知度为52.3%和57.6%，城区社区全科医生低于郊区（P<0.05）；城区和郊区社区全科医生对PHQ-9、SDS的认知度分别为64.0%与57.8%、65.9%与59.5%，城区社区全科医生高于郊区（P<0.05）；城区和郊区社区全科医生在睡眠需求减少、容易分心、自尊膨胀认知度分别为61.2%与67.3%、41.2%与49.6%、57.2%与64.3%，城区社区全科医生低于郊区（P<0.05）；上海市城区和郊区社区全科医生对抑郁障碍随访认知情况，在每月通过电话等方式随访认知方面郊区社区全科医生（82.1%）高于城区（73.9%）(P<0.05)；城区和郊区社区全科医生在抑郁障碍诊疗中的困难：在自杀风险评估能力不足、非药物治疗能力不足、诊疗后疗效评估能力不足方面郊区社区全科医生高于城区（P<0.05），管理中的困难：在抑郁障碍相关健康教育能力不足、缺乏专家下沉社区指导、缺乏与上级医院双向转诊的途径方面郊区社区全科医生高于城区（P<0.05）。结论 上海市社区卫生服务机构，尤其是郊区社区卫生服务中心，在筛查工具、相关检查、检验项目、药品的配备方面有待加强，需要提升全科医生对抑郁障碍知识掌握程度、健康教育能力、心理治疗技术等。应加强制度建设、资源配置与能力提升，推动形成整合式管理体系，提升基层精神卫生服务效能。

关键词

抑郁障碍 / 社区卫生服务机构 / 全科医生 / 诊疗能力 / 上海