基于肠神经系统调节作用探讨揿针改善慢性便秘与混合痔共病患者痔术后排便情况的前瞻性随机对照研究

摘要

背景 临床上合并便秘的混合痔患者术后常出现排便困难、创面愈合延迟及复发率升高。尽管已有研究证实揿针可改善单纯混合痔术后排便功能，但针对既往存在慢性便秘基础的混合痔患者痔术后排便干预研究较少。目的 通过随机对照临床试验，观察揿针对慢性便秘与Ⅲ、Ⅳ度混合痔共病患者术后排便管理的临床效果，提高患者生活质量。方法 选取2023年3月—2024年3月于上海中医药大学附属曙光医院肛肠科病房住院治疗的慢性便秘与Ⅲ、Ⅳ度混合痔共病且拟接受混合痔手术的患者96例，随机分为治疗组和对照组，各48例。治疗组接受揿针联合乳果糖治疗，对照组接受口服乳果糖治疗，疗程28 d。观察患者平均每周自发排便次数变化量和术后首次自发排便所需时间。分别于治疗前后评价患者中医证候积分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分。于术后第1、3、5、7、14、28天评价患者术后创面疼痛评分。于术后第1、3、5、7、14天评价患者术后创面水肿评分。使用便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）分别记录两组患者治疗前、术后第5天、术后第7天、术后第14天、术后第28天评分。于治疗前后对临床疗效进行评价。结果 治疗组平均每周自发排便次数变化量优于对照组（P<0.05）。治疗组术后首次自发排便所需时间短于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后中医证候积分低于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后抑郁自评量表评分低于对照组（P<0.05）。广义估计方程（GEE）组间主效应结果显示，组别与时间对术后疼痛评分、水肿评分、PAC-SYM评分主效应均显著（P<0.001）；组别与时间对术后疼痛评分、水肿评分、PAC-SYM评分均存在交互作用（P<0.001）。治疗组术后第3、5、7、14天视觉模拟疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。术后第7天，治疗组创面水肿评分低于对照组（P<0.05）。术后第5、7、14、28天，治疗组PAC-SYM评分均低于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为87.5%(42/48)，高于对照组的56.2%(27/48)(P<0.05)。结论 揿针能改善慢性便秘与混合痔共病患者的术后排便功能，促进创面恢复且有效缓解创面水肿、疼痛等不良反应，其作用或与肠脑轴功能的调节及肠动力的改善有关，该方法具有安全、简便、依从性好的特点，可作为便秘-痔共病患者围术期综合管理的可行方案。

关键词

混合痔 / 便秘 / 揿针 / 术后排便 / 随机对照试验

基金资助

杨巍全国名老中医药专家传承工作室; 上海市卫生健康委员会临床重点专科建设项目（shslczdzk04302）;上海市卫生健康委员会科研计划项目（20204Y0180）; 上海市科学技术委员会科技计划项目（20Y21901000）; 上海市徐汇区科学技术委员会项目（SHXH202428）