基于中医证候及脉图参数构建原发性高血压伴左心室肥厚风险预测模型研究

摘要

背景 原发性高血压伴左心室肥厚（EH-LVH）的早期风险评估对临床干预至关重要，但现有预测模型常忽视中医证候、脉图参数等中医临床信息。因此，整合上述特色指标构建EH-LVH风险预测模型，将为中西医结合的风险分层与临床决策提供新依据。目的 基于中医证候和脉图参数构建EH-LVH风险预测列线图模型。方法选取2018年8月—2021年6月上海市中医医院、上海中医药大学附属上海市中西医结合医院、上海中医药大学附属曙光医院收治的201例原发性高血压住院患者，根据超声心动图结果将其分为原发性高血压伴左心室肥厚组（EH-LVH组）和原发性高血压无左心室肥厚组（EH-NLVH组）。收集两组患者一般资料、理化指标及中医问诊信息，通过SMART-Ⅰ型中医脉象分析仪检测脉图参数。采用多因素Logistic回归分析探讨与EH-LVH发生风险存在独立关联的因素。应用R软件4.1.1rms程序包，分别以脉图参数、中医证候、脉图参数+中医证候+一般资料为变量，建立3个列线图模型（依次为模型A、B、C），以受试者工作特征（ROC）曲线分析区分度，校正曲线评估准确度，Hosmer-Lemeshow检验验证校准度，临床决策曲线（DCA曲线）评价临床实用性，并进行模型比较。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.511,95%CI=1.709～2.115）、阴虚阳亢证（OR=2.493,95%CI=1.272～4.885）、气滞血瘀证（OR=7.866,95%CI=2.201～28.110）、T（OR=1.906,95%CI=1.278～2.842）、H3/H1（OR=1.549,95%CI=1.021～2.351）、W1/T（OR=2.129,95%CI=1.369～3.310）是与EH-LVH风险独立相关的影响因素（P<0.01）。列线图模型的ROC曲线下面积（AUC）分别为：模型A的AUC为0.642（95%CI=0.571～0.713），模型B的AUC为0.717（95%CI=0.646～0.788），模型C的AUC为0.784（95%CI=0.719～0.849）。校准度结果显示，模型A：χ²=0.133（P>0.05），模型B：χ²=4.316（P>0.05），模型C：χ²=3.754（P>0.05），提示3个模型校准曲线的预测概率与实际概率一致性良好。DCA曲线分析显示，当预测EH-LVH发生的阈值处于0.05～0.80（估算值）时，模型C的适用性达到最优，表明该模型的临床实用价值更为显著。结论 本研究以中医证候及脉图参数为核心预测变量，成功构建EH-LVH风险预测列线图。该列线图的区分效能与预测精准度经验证表现良好，具备临床推广应用价值，可作为临床开展该疾病风险评估的参考依据。

关键词

原发性高血压 / 左心室肥厚 / 脉图参数 / 中医证候 / 预测模型