中国内脏脂肪指数与2型糖尿病合并左心室舒张功能障碍的关联性研究

摘要

背景 近年来，2型糖尿病（T2DM）发病率逐年增高，心血管疾病是T2DM常见的并发症之一，其中左心室舒张功能障碍（LVDD）常较早出现。中心型肥胖与心血管疾病风险密切相关，尽管现有肥胖指标可评估心血管疾病风险，但目前尚缺乏针对T2DM合并LVDD人群内脏脂肪评估效能的研究。目的 探讨中国内脏脂肪指数（CVAI）与T2DM合并LVDD的关联性研究及其评估价值。方法 回顾性纳入2019年1月—2024年8月就诊于昆明医科大学第二附属医院的1 028例T2DM患者作为研究对象，其中男647例，女381例。根据是否合并LVDD分为T2DM组（n=257）和LVDD组（n=771）。分析CVAI及其他内脏脂肪型肥胖指标与心脏结构、功能参数的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨CVAI对T2DM患者发生LVDD的影响，通过ROC曲线评估其诊断价值，并按性别、年龄及BMI进行亚组分析。结果 LVDD组的BMI、颈围、腰围（WC）、臀围、内脏脂肪面积（VFA）、CVAI高于T2DM组（P<0.05）。按CVAI四分位数分组后，Q1～Q4组LVDD患病率依次为64.2%、71.2%、79.4%和85.2%，呈上升趋势(χ²_趋势=34.715,P<0.05)。相关性分析显示，WC、BMI、VFA及CVAI与左心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVDd）呈正相关，与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（P<0.05）。校正混杂因素后，多因素Logistic回归显示，CVAI Q4组发生LVDD的风险是Q1组的2.361倍（95%CI=1.349～4.133,P=0.003）。ROC曲线分析显示，CVAI诊断LVDD的曲线下面积（AUC）为0.621，高于VFA（0.557）、BMI（0.589）及WC（0.599）；联合预测模型的AUC为0.727（95%CI=0.692～0.763,P<0.001），灵敏度为0.726，特异度为0.638。亚组分析显示，在性别分层中，男性和女性人群中CVAI Q4水平是LVDD发生的危险因素（OR=1.948、8.617,P<0.05）；年龄分层中，<60岁人群中CVAI Q3、Q4水平是LVDD发生的危险因素（OR=2.387、4.371,P<0.05）;BMI分层中，BMI正常人群中CVAI Q3水平是LVDD发生的危险因素（OR=3.997,P<0.05）。结论 CVAI是T2DM患者合并LVDD的独立危险因素，其评估效能优于传统肥胖指标，在女性和<60岁人群中具有更好的风险识别能力。

关键词

糖尿病,2型 / 左心室舒张功能障碍 / 中国内脏脂肪指数 / 内脏脂肪型肥胖 / Logistic模型