信任视角下患者持续基层首诊意愿的驱动机制研究

摘要

背景 基层首诊对合理利用医疗服务、缓解医疗资源供需矛盾具有重要作用。当前我国基层首诊率尚未达到政策预期，引导患者基层就诊具有现实必要性，深入探究患者基层首诊意愿的驱动机制具有重要意义。目的 基于家庭医生签约服务场景，依循期望确认理论构建“期望确认-患者信任-持续基层首诊意愿”理论模型，通过实证研究验证患者持续基层首诊意愿的社会心理机制，揭示患者信任的作用路径。方法 以成都市某社区卫生服务中心为研究场所，于2024年3月对该中心服务的患者进行问卷调查，内容包括一般资料调查表、期望确认、患者信任、持续基层首诊意愿4个部分。采用独立样本t检验、单因素方差分析研究患者信任的组间差异，运用结构方程模型验证理论假设和中介效应。结果 调查共回收问卷318份，其中有效问卷288份（90.6%）。患者的平均期望确认得分为（3.99±0.74）分，其中高期望确认208例（72.2%）；平均患者信任得分为（4.13±0.61）分，其中技术信任、服务信任、情感信任3个维度的平均得分分别为（4.18±0.65）、（3.60±1.02）、（4.35±0.64）分。成年、≥60岁、患高血压/糖尿病、已签约家庭医生、高期望确认患者的患者信任得分较高（P<0.05），不固定医生就诊患者的患者信任得分较低（P<0.05）。患者信任在期望确认与患者持续基层首诊意愿之间起完全中介作用（P<0.05）。结论 患者信任在期望确认和持续基层首诊意愿之间存在显著的完全中介效应。通过针对性需求满足，为患者提供超预期体验，从而提升患者期望确认度，是培育患者信任的起点；以公共卫生服务为契机建立情感信任，依托诊疗能力提升与转诊服务优化建立技术信任和服务信任，可能是增强患者基层首诊意愿的关键路径。

关键词

基层首诊 / 患者信任 / 期望确认 / 就诊意愿 / 结构方程模型