近30年特发性肺纤维化中医证候时空演变规律分析

摘要

背景随着人口老龄化加剧，特发性肺纤维化（IPF）发病率与死亡率呈逐年上升趋势，预后不良，经济负担重。精准辨证是保证中医药疗效的前提和关键。IPF证候表现复杂，受时间演变及地域差异等多因素影响，现有研究多为阶段性或区域性分析，缺乏宏观历史视角下IPF证候及证素动态变化的综合探讨。基于文献研究系统挖掘证候与证素的时空分布特征及其演变规律，可为精准辨证诊疗提供依据。目的 基于文献研究探求时空医学视角下1997—2025年特发性肺纤维化中医证候演变规律。方法 检索中国知网（CNKI）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台（WanFang Data）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed发表的中医药防治IPF相关文献，检索时限为建库至2025年4月。根据纳入、排除标准进行文献筛选，提取中医证候、证素、标题、作者、发表时间、省份、第一作者单位等信息。按照发表年份将文献划分为1997年1月—2003年12月、2004年1月—2010年12月、2011年1月—2017年12月、2018年1月—2025年4月4个时段。按照地理分区将患者来源地区划分为华东、华南、华中、华北、西北、西南、东北7个地区。采用关联规则、系统聚类、描述性统计等方法对IPF证候、证素分布及时空演变规律进行分析。结果 纳入文献172篇，包含11 680例IPF患者，发文最多的地区为华北地区（56篇），单位为北京中医药大学（13篇）。涉及50种证候，按例次由高到低依次为气阴两虚证（3 308例次）、痰瘀互结证（2 451例次）、气虚血瘀证（1 905例次）、肺肾气虚证（1 257例次）、血瘀证（937例次）等。包含证素17种，累计频次23 430例次，常见病性证素依次为气虚（7 069例次）、血瘀（7 021例次）、阴虚（4 279例次）、痰浊（2 647例次）等；病位证素4种，累计频次5 747例次，常见病位证素依次为肺（3 458例次）、肾（1 932例次）、脾（332例次）、心（25例次）。IPF证候时序性分析显示：气阴两虚证、痰瘀互结证在各个时段相对其他证型整体占比较高。气阴两虚证、肺肾气虚证在1997—2017年占比逐年上升，2018—2025年占比下降。气虚血瘀证占比呈逐年上升趋势。痰瘀互结证、血瘀证占比在1997—2025年占比呈下降、上升、下降的波动状态。肺气虚证在整个时段占比趋于平稳。气虚证仅在2011—2017年新增报告。痰热壅肺证在1997—2017年占比逐年下降，2018—2025年占比增加。IPF证素时序性分析显示：各时段病位均以肺、肾为主。气虚、血瘀、阴虚、痰浊在各时间段均占显著比例，其中气虚、阴虚、血瘀占比总体较平稳，痰浊病性证素近年来占比呈降低趋势。痰热病性证素在4个时间段的总体构成比均相对较低。2011—2017年新增报告寒、阳虚、气滞病性证素，2018—2025年新增报告燥邪、气陷病性证素，2004—2010年新增报告内热病性证素。在地区分布方面，华东、华中、华北、华南、西北地区均以气阴两虚证最多见，东北地区以痰瘀互结证最多见，西南地区以肺肾气虚证居多。关联规则分析及聚类分析结果显示，各时间段证素均存在气虚、阴虚、血瘀、痰浊组合。结论IPF核心证候可概括为气阴两虚、痰瘀互结。气虚、阴虚、血瘀、痰浊贯穿于疾病变化始终。临床应结合地域特点因地制宜，并根据证候演变规律实施动态化、个体化的诊疗方案，为精准辨证诊疗提供依据。

关键词

特发性肺纤维化 / 证候 / 证素 / 演变规律 / 文献研究 / 数据挖掘

基金资助

国家重大科技专项(2024ZD0522901); 河南省中原学者科学家工作室项目(2018-204); 河南省中医药科学研究专项(2024ZY2022); 河南省高等学校重点科研项目计划(25A360010)