首发抑郁障碍患者7年后功能结局及影响因素研究

摘要

背景 抑郁症致残率高，预计2030年将成为全球首要致残疾病。抑郁症患者接受治疗后临床症状缓解，仍普遍存在功能恢复障碍，目前国内缺乏首发抑郁患者长期功能结局和影响因素研究。目的 了解首发抑郁障碍患者7年后的整体功能结局，探讨不良功能结局的影响因素。方法 纳入2013年5月—2016年5月河北省精神卫生中心的门诊和住院患者（n=346），均符合汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）得分≥18分、年龄18～60岁、符合《精神障碍诊断与统计手册第四版》中重性抑郁障碍单次发作的诊断标准。通过自然观察随访，收集人口学信息、疾病特征、治疗情况等资料，7年末随访时采用药物不良反应量表（TESS）、药物依从性评定量表（MARS）、整体功能评定量表（GAF）分别评估调查时患者存在的药物不良反应、对药物治疗的依从情况、整体功能水平。将7年后随访时处于缓解期的患者根据GAF得分进行分组：>70分为整体功能良好组、≤70分为整体功能不良组。采用多因素Logistic回归分析患者不良功能结局的影响因素。结果 完成7年随访的患者共138例，处于缓解期者127例。其中，整体功能良好组46例（36.2%），整体功能不良组81例（63.8%）。首发时整体功能不良组与功能良好组职业类型、受教育水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;7年间整体功能不良组总发作次数、伴精神病性症状发作占比、7年末随访时TESS得分高于功能良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：7年间总发作次数多（OR=1.509,95%CI=1.083～2.102）、7年后TESS得分高（OR=1.067,95%CI=1.002～1.136）为患者7年后整体功能不良结局的危险因素（P<0.05），首发时受教育水平高（OR=0.486,95%CI=0.268～0.878）为保护因素（P<0.05）。结论 首发抑郁障碍患者7年后整体功能不良者占63.8%，复发次数、药物不良反应会增加不良结局的发生风险，受教育水平高的患者7年后功能结局相对良好。

关键词

抑郁障碍 / 首次发作 / 前瞻性研究 / 整体功能结局 / 影响因素分析