高血压患者8年就医行为轨迹及影响因素分析

摘要

背景 高血压已逐渐成为危害人民健康、影响人们生活质量的主要疾病，由于高血压具有病程长、并发症多、基本不可治愈等特点，患者需要长期就医。掌握高血压患者就医行为长期变化趋势及其影响因素情况，对于制订高血压精准防控策略和开展健康服务具有重要意义。目的 通过对社区管理的高血压患者长期就医行为进行群组轨迹拟合，掌握人群的就医行为轨迹，分析其特征和行为转变因素，为高血压防治政策提供依据。方法 选取自2014年开始在社区健康档案中有连续记录的8 922例高血压患者为研究对象，通过居民个人电子健康档案系统收集2014—2021年的就诊信息和随访管理信息，采用群组轨迹模型（GBTM）分析患者就医行为改变模式，模拟不同分组行为的转变，匹配出最佳行为轨迹模型；采用方差分析和χ²检验比较不同行为轨迹之间的患者特征；以持续不规律就医组为对照组，采用多因素Logistic回归分析各轨迹组之间的影响因素。结果 共收集8 922例高血压患者的门诊就诊信息共计444 126条，GBTM拟合结果显示，将就医行为轨迹拟合为5组的模型为最佳，分别为持续规律组（39.84%）、规律缓慢下降组（25.36%）、规律U型变化组（11.43%）、规律缓慢上升组（11.86%）和持续不规律组（14.86%）;5组患者性别、年龄、高血压病程、糖尿病史、脑缺血短暂发作史和高血压家族史、规律运动情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；以持续不规律就医组为参考，性别、年龄、高血压病程、家族史、糖尿病史和短暂性脑缺血发作史都是就医规律性模式转变的影响因素（P<0.05）。女性和年龄≥75岁患者容易从持续不规律的就医行为转变为持续规律就医或者早期规律就医行为，糖尿病和短暂性脑缺血发作的患者表现为持续不规律就医行为的比值比更低；高血压病程的延长和家族史不利于就医行为模式的转变。结论 高血压患者的规律就医行为还需长期关注，坚持长期规律就医行为的患者低于40%；对于女性、≥75岁以上、伴有糖尿病或者短暂性脑缺血发作的患者，适当的管理措施容易促使规律就医行为的转变和维持；对于其他类型患者需继续开展分析研究，寻找行为转变的关键因素，促使行为转变的发生。

关键词

高血压 / 就医行为 / 行为轨迹 / 规律就医 / 行为转变 / 影响因素分析