类风湿关节炎疼痛合并中枢敏化的临床特征分析及影响因素研究

摘要

背景 中枢敏化（CS）是类风湿关节炎（RA）患者疼痛的重要影响因素，其临床特征及中医证候分布特点尚不清楚，在RA疼痛管理中易被忽视。目的 探究RA疼痛与CS相关性，分析RA疼痛合并CS患者的临床特点及相关危险因素。方法 采用横断面的研究方法，纳入2024年1—9月就诊于中日友好医院中医风湿病科的200例RA疼痛患者为研究对象，收集一般资料和实验室检查指标，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估，并根据VAS评分结果将患者分为轻度组、中度组和重度组；采用28个关节疾病活动度评分（DAS28）进行疾病活动度评估；采用中枢敏化测评量表（CSI）进行CS评价，并根据CSI评分分为RA-CS组和RA-非CS组（简称RA-nCS组）。采用健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI）进行健康状况评估，依据《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》进行中医证候评估，采用疲劳严重程度视觉模拟量表（VAS-F）进行疲劳评估；采用多因素Logistic回归分析探索RA疼痛程度以及RA-CS影响因素；采用Bootstrap自助抽样进行内部验证，采用Hosmer-Lemeshow检验回归模型拟合度。结果纳入200例RA患者中，轻度组88例（44.0%）、中度组80例（40.0%）、重度组32例（16.0%）。3组年龄、压痛关节数（TJC28）、肿胀关节数（SJC28）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、DAS28-ESR、DAS28-CRP、VAS-F评分、CSI评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，DAS28-ESR（OR=3.948,95%CI=1.069～14.579,P=0.039）、CSI评分（OR=1.066,95%CI=1.035～1.099,P<0.001）是RA疼痛的独立影响因素。200例RA患者中，RA-CS组57例（28.5%）,RA-nCS组143例（71.5%）。RA-CS组病程、晨僵时间、患者总体评估（PGA）、VAS-F评分、HAQ-DI高于RA-nCS组，ESR和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平低于RA-nCS组（P<0.05）;RA-CS组出现屈伸不利、汗出、腰膝酸软、肝肾不足证和寒湿痹阻证患者数量高于RAnCS组，关节发热数量低于RA-nCS组（P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，VAS-F评分升高（OR=1.735,95%CI=1.261～2.388,P<0.001）、汗出（OR=6.593,95%CI=1.656～26.242,P=0.007）是RA-CS的危险因素，关节发热（OR=0.242,95%CI=0.067～0.872,P=0.030）是RA-CS的保护因素。Bootstrap法验证结果显示模型具有良好一致性。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，模型拟合度良好（χ²=9.532,P=0.299）。结论 RA疼痛与CS密切相关，当RA患者表现出明显疲劳、汗出，而不伴关节发热时，评估CS并进行多维化疼痛管理至关重要。

关键词

类风湿关节炎 / 疼痛 / 中枢敏化 / 影响因素分析 / Logistic回归