基于行为改变轮理论的社区居民健康行为调查及优化策略

摘要

背景随着慢性病负担加重，促进居民健康行为已成为公共卫生的关键目标。尽管健康素养和管理意识逐步提升，但知识与行为之间仍存在明显差距。行为改变轮（BCW）理论作为系统识别行为影响因素和设计干预策略的工具，在国际上得到广泛应用。然而，在我国社区居民健康行为领域的实证研究仍较有限。目的 了解目前上海市社区居民健康行为现状并分析其影响因素，以BCW为理论基础，提出提高居民健康行为的优化策略。方法 于2023年2—5月，采用分层抽样方法，结合上海市各行政区常住人口数及社区卫生服务中心数量，从每个区中随机抽取1～4个街镇的社区卫生服务中心，共选取28家。研究团队在每家中心面向50名前来就诊的社区居民开展问卷调查，收集其健康行为相关信息。问卷内容基于BCW理论，采用健康素养管理量表（HeLMS）评估健康素养水平，自设条目评估健康管理行为、健康管理信念及健康管理项目参与情况。为控制混杂因素，采用一般个体特征倾向性得分匹配（PSM）方法进行数据平衡，并分析影响健康行为的主要因素。结果 共纳入1 436名社区居民，结果显示在健康管理信念维度中得分率最高[平均得分（2.58±0.63）分，得分率86.0%]，健康素养水平次之[平均得分（95.40±16.28）分，得分率79.5%]，而健康管理行为得分相对较低[平均得分（4.24±1.73）分，得分率60.6%]，实施健康管理项目的得分最低[平均得分（4.00±2.67）分，得分率33.3%]。根据健康管理行为得分，将得分≥5分者划为行为良好组（n=412），≤4分者划为行为欠佳组（n=1 024）。采用1∶1 PSM法控制性别、年龄、文化程度、居住区域、医疗费用来源、月收入及婚育情况等混杂变量，匹配后两组在健康素养及健康管理信念得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，根据研究结果，提出了基于BCW的社区居民健康行为的优化策略：提高居民健康素养水平、健康管理信念。结论 上海市社区居民具备较好的健康管理信念和健康素养水平，但健康行为执行和健康管理项目参与度仍有待提升。基于BCW理论，本研究提出了涵盖健康教育、能力赋能、激励机制与环境支持等多维干预策略，针对能力与动机等核心行为要素开展优化，旨在提升居民健康行为水平，为社区健康管理的系统干预提供理论指导与实践路径。

关键词

健康行为 / 健康管理 / 社区居民 / 主动健康 / 行为改变轮

基金资助

国家自然科学基金资助项目(72104183); 上海市青浦区卫生健康系统第五轮学科建设和人才培养(YY2023-46); 2023年上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划项目[SHWSRS(2024)＿70]; 上海市杨浦区中心医院学科带头人攀登计划(Ye2202103)