山东省基层卫生人员的自主性动机及其变化分析：基于自我决定理论的调查研究

摘要

背景 基层卫生人员的工作动机关系到卫生服务的质量与可及性，其中自主性动机是更高质量的动机类型。但自主性动机并非固定不变，可能在职业经历与制度情境等因素的作用下发生变化，从而对个体的工作结果产生潜在影响。目的 基于自我决定理论，对比基层卫生人员从医动机与当前工作动机，揭示自主性动机（指个体在完全自愿和自主选择的基础上从事某项活动）的变化情况，并分析其变化原因及对工作结果的影响。方法 采用混合方法学研究设计，使用多阶段整群抽样，选择山东省东部的烟台市、中部的淄博市、西部的聊城市3个城市，在每个城市内选择3个区县，在每个区县选择4家基层卫生机构，总计选择36家基层卫生机构作为调查点。调查当天，对所有在岗的卫生人员（包括医生、护士、公共卫生人员和医技人员）进行问卷调查。共计发放问卷1 271份，收回有效问卷1 113份，有效回收率为87.6%。使用目的抽样对其中107人进行深入访谈。采用自制问卷调查基层卫生人员的从医动机，采用工作动机量表修订版调查基层卫生人员的当前工作动机，将调查结果按照自我决定理论划分为“自主性动机”和“非自主性动机”两种类型。比较从医动机和当前工作动机的主导类型，构建“动机变化”变量。同时测量反映基层卫生人员工作态度与行为表现的4项关键指标：离职意愿、职业倦怠、工作满意度、工作绩效。使用描述统计、方差分析和多元线性回归对问卷数据进行分析，使用主题框架法整理分析访谈资料。结果 从医动机中，自主性动机人员共545人，占49.0%；非自主性动机人员共568人，占51.0%。当前工作动机中，自主性动机人员为713人，占64.0%；非自主性动机人员为400人，占36.0%。“动机变化”为一个“2×2”的组合型变量，共形成4种动机变化类型，分别为维持自主性动机403人（36.2%），维持非自主性动机258人（23.2%），动机自主化310人（27.8%），动机去自主化142人（12.8%）。4种动机变化类型者离职意愿、职业倦怠、工作满意度、工作绩效得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中维持非自主性动机者和动机去自主化者离职意愿和职业倦怠得分均高于维持自主性动机者和动机自主化者（P<0.05），工作满意度和工作绩效得分均低于维持自主性动机者和动机自主化者（P<0.05）；动机自主化者离职意愿和职业倦怠得分均高于维持自主性动机者（P<0.05），工作满意度和工作绩效得分均低于维持自主性动机者（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，与维持自主性动机者相比，其余3个类别在离职意愿和职业倦怠模型中回归系数均更高（P<0.05），在工作满意度和工作绩效模型中回归系数均更低（P<0.05）。访谈结果表明，动机变化主要受意义需要、胜任需要和关系需要的影响。结论 自主性动机能让基层卫生人员有更好的工作表现，应通过资源投入与制度建设创造更有支持性的组织环境，如加强信息化建设、完善培训机制、创新医患沟通机制等，以此满足基层卫生人员的基本心理需要，进而提高其自主性动机。

关键词

基层卫生人员 / 自主性动机 / 工作动机 / 从医动机 / 自我决定理论 / 混合方法学研究