原发性骨质疏松症患者中医证型分布规律与肌-骨-脂关系研究

摘要

背景 骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易骨折为特征的全身性骨病。我国OP患病人口基数大，随着年龄的增长，不仅骨骼健康受到影响，肌力也逐步下降，目前针对肌-骨-脂之间的动态平衡与OP发病的研究较少。目的 探讨OP患者中医证型分布规律与肌-骨-脂的关系，从中医辨证角度探讨OP人群的临床特征，以更好地预防OP发生，从而进一步发挥中医药辨证防治OP的优势。方法 2019-07-19—2022-01-31前瞻性在广州中医药大学第三附属医院招募原发性OP患者，选取符合研究标准的OP患者108例，其中女97例、男11例；年龄49～88岁，平均年龄（62.9±7.2）岁。记录患者一般临床资料，按照不同中医证型，将患者分为肝肾阴虚组患者39例、脾肾阳虚组患者53例、气滞血瘀组患者16例。采用双能X线骨密度仪（DXA）检测患者前后位腰椎（L1～L4）的骨密度，酶联免疫吸附法检测25羟维生素D[25（OH）D]、1,25二羟维生素D[1,25-（OH）2D]、成纤维细胞生长因子23（FGF-23）、信号素4D（SEMA4D）、血清可溶性核因子κB受体活化因子配基（sRANKL）等。结果 不同中医证型组骨矿含量、脂肪质量比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中脾肾阳虚组和气滞血瘀组的骨矿含量高于肝肾阴虚组，脾肾阳虚组的脂肪质量低于肝肾阴虚组，气滞血瘀组脂肪质量高于脾肾阳虚组（P<0.05）。肝肾阴虚组严重OP发病率为48.72%（19/39），脾肾阳虚组严重OP发病率为37.74%（20/53），气滞血瘀组严重OP发病率为12.50%（2/16）。3组严重OP发病率比较，差异有统计学意义（χ²=6.32,P=0.04），其中肝肾阴虚组OP率高于气滞血瘀组（P=0.01）。不同证型严重OP sRANKL比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中脾肾阳虚组sRANKL低于肝肾阴虚组（P<0.05）。骨矿物含量与脂肪质量、肌肉质量呈正相关，脂肪质量与肌肉质量、1,25-（OH）2D、FGF-23、SEMA4D、sRANKL呈正相关；25（OH）D与1,25-（OH）2D、FGF-23、SEMA4D、sRANKL呈正相关，1,25-（OH）2D与FGF-23、SEMA4D、sRANKL呈正相关，FGF-23与SEMA4D、sRANKL呈正相关，SEMA4D与sRANKL呈正相关（P<0.05）。结论 随着人体年龄增长，脾肾亏虚、肌肉痿弱、骨骼不实、发为骨痿，进一步水饮内停，生为痰脂，导致体内肌-骨-脂之间的动态平衡被打破，在不同证型的OP患者中，肌肉、骨骼、肌肉质量存在一定差异，其中脂肪质量与骨代谢生化指标具有相关性。

关键词

骨质疏松 / 中医证型 / 骨矿物质含量 / 脂肪组织 / 骨脂代谢水平

基金资助

国家自然科学基金资助项目（82274551）; 广东省基础与应用基础研究基金企业联合基金（公共卫生与医药健康领域）重点项目（2023B1515230001）; 广州市科技计划项目（202201011708）; 广州中医药大学第三附属医院“瞪羚计划”（KY6032022006）