2型糖尿病患者残余胆固醇与非酒精性脂肪性肝病及进展性肝纤维化的关系研究

摘要

背景非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在2型糖尿病（T2DM）患者中的患病率明显升高，目前关于血清残余胆固醇（RC）与T2DM患者NAFLD及肝纤维化相关研究较少。目的 探讨T2DM患者血清RC水平与NAFLD及进展性肝纤维化的关系。方法 选取2022—2024年于连云港市第二人民医院住院的T2DM患者316例，根据是否合并NAFLD分为NAFLD组（195例）和Non-NAFLD组（121例），按NAFLD纤维化评分（NFS）将NAFLD组患者分为进展性肝纤维化亚组（92例）和非进展性肝纤维化亚组（103例），收集患者的一般资料和实验室检查指标，计算RC水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线探讨RC对NAFLD及进展性肝纤维化的诊断效能，并计算ROC曲线下面积（AUC）。结果 NAFLD组患者空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿酸、甘油三酯（TG）、RC水平均高于Non-NAFLD组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于Non-NAFLD组（P<0.05）。与非进展性肝纤维化亚组相比，进展性肝纤维化亚组患者年龄更高，糖尿病病程更长，FINS、HOMA-IR、AST、尿酸、TG、RC水平更高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平更低（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，血清RC水平与BMI、FINS、HOMA-IR、糖化血红蛋白(HbA_1c)、总胆固醇、TG、低密度脂蛋白胆固醇、AST、GGT、尿酸、NAFLD患病呈正相关（P<0.05），与年龄、HDL-C呈负相关（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，在校正年龄、性别、糖尿病病程、BMI、收缩压、舒张压、HOMA-IR、HbA_1c后，RC水平升高是T2DM患者发生NAFLD及NAFLD患者发生进展性肝纤维化的危险因素（OR=1.879,95%CI=1.026～3.443,P=0.041;OR=4.365,95%CI=1.952～9.760,P<0.001）。ROC曲线结果显示，RC诊断T2DM患者发生NAFLD的AUC为0.604，灵敏度为67.69%，特异度为49.59%;RC诊断NAFLD患者发生进展性肝纤维化的AUC为0.629，灵敏度为39.13%，特异度为91.26%。结论 血清RC水平升高是T2DM患者NAFLD及进展性肝纤维化的独立危险因素，对NAFLD及进展性肝纤维化有一定的诊断价值。

关键词

糖尿病,2型 / 残余胆固醇 / 非酒精性脂肪性肝病 / 进展性肝纤维化