专科医师下沉与基层医务人员工作感受和糖尿病管理能力的关系研究

摘要

背景 我国医疗卫生体系存在结构性问题，二、三级医疗机构更易吸引高学历、高资质医务人员。以行政要求结合适度激励引导上级医疗资源下沉，是短期内提升基层服务质量的重要举措，其中以人员下沉为下沉重点。目的 县级医院专科医师下沉是强基层的重要措施之一，本研究分析某市专科医师下沉活动的潜在类别，并分析不同类别对基层医务人员工作感受和能力的影响，为完善人员下沉提供参考。方法 于2022年10月，在山东省某市展开。采用多阶段整群抽样调查，一阶段抽取该市6个区县或者县级市，二阶段随机抽取每个区县或者县级市的6个乡/镇/街道（共计36个乡/镇/街道），对其乡镇卫生院/社区卫生服务中心当日在岗所有医务人员（包括全科医生、护士、公共卫生人员、其余相关人员）以及在各乡镇卫生院/社区卫生服务中心随机抽取的15名村医（需参与家庭医生团队工作）进行调查。采用一般资料调查问卷、人员下沉做法评价问卷（包括与上级医院专科临床医师开展病例面对面讨论、进行门诊咨询、共同入户随访、共同参与培训或外出学习的机会）、工作满意度量表、糖尿病管理能力量表收集资料，对基层医务人员参加的下沉活动进行潜在类别分析，采用多元线性回归分析专科医师下沉帮扶的潜在类别对基层医务人员工作满意度和糖尿病管理能力的影响。结果 共调查2 233名基层医务人员，基层医务人员参与专科医师下沉活动可聚类为3个潜在类别：综合帮扶组（31.66%,n=707），院内帮扶组（16.93%,n=378），整体帮扶缺少组（51.41%,n=1 148）。多元线性回归分析结果显示，与整体帮扶缺少组相比，综合帮扶组（B=4.798,P<0.001）与院内帮扶组（B=3.241,P=0.002）均能正向预测工作满意度得分，且综合帮扶组（B=3.922,P<0.001）与院内帮扶组（B=1.659,P<0.001）均能正向预测糖尿病管理能力得分。结论 基层医务人员参加专科医师下沉活动存在3种潜在类别，现实帮扶活动丰富程度不同，更丰富的帮扶活动与工作满意度和糖尿病管理能力有正向相关关系。建议关注专科医师下沉政策中帮扶工作内容的具体化和丰富化、以“综合帮扶”模式为推荐路径，同时加强政策落实的完整度，以真正提高基层医务人员的获得感和糖尿病管理能力。

关键词

基层医务人员 / 专科医师下沉 / 潜在类别分析 / 工作满意度 / 糖尿病管理