基于超声生境成像对乳腺叶状肿瘤良恶性鉴别的效能研究

摘要

背景 乳腺叶状肿瘤（PTB）良恶性的手术策略及复发、转移风险差异显著，术前良恶性鉴别对治疗决策至关重要，传统超声诊断存在局限性，而超声生境成像在其良恶性鉴别中的效能尚未系统明确。目的 基于超声生境成像在鉴别PTB良恶性中的效能评估。方法 回顾性分析2014年9月—2024年6月于陆军军医大学大坪医院经手术病理证实的102例PTB患者的临床及超声影像资料，根据病理诊断结果分为良性组（54例），交界性/恶性组（48例，包括交界性30例、恶性18例）。记录超声图像并使用ITK-SNAP软件手动勾画肿瘤感兴趣区（ROI），通过K-means聚类将ROI划分为3个生境亚区，利用PyRadiomics提取生境特征；经随机森林（RF）筛选保留最优特征并计算生境组学评分（Hab-score）构建生境模型，纳入单因素分析差异有统计学意义的常规超声变量构建常规超声模型，纳入常规超声特征及Hab-score构建联合模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线及Delong检验比较各模型的诊断效能，使用决策曲线分析（DCA）评估模型的临床适用性。结果 两组最大直径、内部回声、边界、囊变比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。纳入上述4个超声变量，构建常规超声模型；经RF筛选，最终保留7个生境特征（3个一阶特征，4个纹理特征）用于计算Hab-score，并构建生境模型；在上述4个常规超声变量基础上，进一步纳入Hab-score构建联合模型。常规超声模型、生境模型与联合模型鉴别良恶性叶状肿瘤的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.718、0.725、0.799,Delong检验结果显示，联合模型的AUC高于常规超声模型、生境模型（P<0.05）;DCA显示，联合模型在0.4～0.9阈值区间对PTB良恶性的鉴别具有最高的临床效益。结论 超声生境成像能有效应用于鉴别PTB良恶性，结合常规超声，能进一步提升诊断效能，降低单一技术路径的漏诊、误诊风险，具有潜在的临床应用价值。

关键词

乳腺叶状肿瘤 / 生境成像 / 超声特征 / 良恶性鉴别

基金资助

重庆市科卫联合医学科研项目（2025QNXM014）; 重庆市影像医学与核医学临床研究中心科技计划项目（CSTC2015YFPTgcjsyjzx0175）