血压变异性联合凝血功能对胎龄≤32周早产儿发生基质-脑室内出血及其预后的预测价值研究

摘要

背景 生发基质-脑室内出血（GMH-IVH）是早产儿并发神经系统后遗症的主要原因。早期预测GMH-IVH并进行综合管理，对改善早产儿预后尤为重要。血压波动导致的脑血流（CBF）紊乱以及凝血功能不成熟引起的出血风险增加是GMH-IVH的重要致病因素。目的 分析血压变异性（BPV）和凝血功能联合检测对胎龄≤32周早产儿GMH-IVH的早期预测价值，并评估其近期预后。方法 选取2022年6月—2024年6月在扬州大学附属医院新生儿重症监护病房住院并符合标准的胎龄≤32周早产儿106例作为研究对象。按照是否存在GMH-IVH将早产儿分为GMH-IVH组（51例）和非GMH-IVH组（55例）；按照短期转归将早产儿分为转归良好组（30例）和转归不良组（21例）。收集入组早产儿的一般资料以及围生期资料，监测各组患儿凝血功能和收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的BPV指标，分析各指标与GMH-IVH的关系。采用二元Logistic回归分析探讨早产儿GMH-IVH及转归不良的危险因素，绘制危险因素预测早产儿GMH-IVH及转归不良的ROC曲线，并计算ROC曲线下面积（AUC）。结果 共纳入106例早产儿，其中男43例（40.6%）、女63例（59.4%）。二元Logistic回归分析结果显示，国际标准化比值（INR）(OR=5.608,95%CI=2.858～8.587,P=0.003)、DBP的标准差（SD）(OR=1.455,95%CI=1.003～2.111,P=0.038)升高是早产儿发生GMH-IVH的独立危险因素；INR、DBP的SD联合预测早产儿发生GMH-IVH的AUC为0.803，其灵敏度为82.4%，特异度为79.7%。二元Logistic回归分析结果显示，INR(OR=3.942,95%CI=1.509～6.680,P=0.025)、DBP的SD(OR=2.334,95%CI=1.013～5.378,P=0.047)升高是早产儿GMH-IVH转归不良的危险因素；INR、DBP的SD联合预测早产儿GMH-IVH转归不良的AUC为0.864，灵敏度为76.2%，特异度为90.0%。结论 INR、DBP的SD升高是早产儿发生GMH-IVH及其短期预后不良的危险因素，联合INR、DBP的SD监测对于早产儿GMH-IVH的早期识别和预后预测存在一定的临床价值。

关键词

脑室内出血 / 生发基质-脑室内出血 / 早产儿 / 血液凝固 / 血压 / 血压变异性