糖尿病患者多维就医行为模式及影响因素研究

摘要

背景 我国成年糖尿病患者达1.48亿，疾病负担沉重，患者就医行为作为疾病管理的核心环节，对糖尿病的防控至关重要。目的 探索糖尿病患者多维就医行为模式，分析其与血糖控制及医疗资源利用的关系，为精准管理提供依据。方法 基于2023年上海市普陀区慢性病管理系统中2型糖尿病患者随访信息、普陀区医院信息系统及实验室信息系统中30 509例2型糖尿病患者的随访和诊疗数据，采用潜在类别分析（LCA）识别就医行为分型，通过多分类Logistic回归分析探讨人口学特征、行为特征、临床特征对就医类别的影响；通过多因素Logistic回归分析探讨各就医类别和其他因素对年度血糖达标的影响。结果 LCA将患者就医行为分为4类：专科主导型（n=4 480,14.68%）、社区基础型（n=7 161,23.47%）、社区强化型（n=11 812,38.72%）和综合复杂型（n=7 056,23.13%）。多分类Logistic回归分析结果显示，男性患者选择社区强化型就医行为的倾向性升高（OR=1.133,P<0.001）；≥60岁患者更倾向选择社区基础型或社区强化型就医行为（OR=2.117～2.667,P<0.001）；病程延长降低社区基础型倾向性（OR=0.983,P<0.001）、增加综合复杂型倾向性（OR=1.041,P<0.001）；有糖尿病并发症、糖尿病合并症患者倾向选择社区强化型（OR=1.498、2.506,P<0.001）和综合复杂型（OR=3.865、3.003,P<0.001）；曾经吸烟或正在吸烟患者选择综合复杂型的倾向性降低（OR=0.772,P=0.011）；规律活动患者选择社区基础型（OR=0.835,P<0.001）、强化型（OR=0.674,P<0.001）及综合复杂型（OR=0.672,P<0.001）的倾向性均降低；糖化血红蛋白检测次数≥5次/年的患者选择社区基础型和强化型的倾向性降低（OR=0.244、0.356,P<0.01）、综合复杂型倾向性升高（OR=1.464,P<0.01）；年度血糖控制达标患者选择社区强化型和综合复杂型的倾向性降低（OR=0.926,P=0.048;OR=0.776,P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，以专科主导型为参照，社区强化型（OR=0.923,P=0.041）和综合复杂型（OR=0.791,P<0.001）与年度血糖控制达标可能性降低相关，规律活动（OR=1.107,P=0.002）、糖化血红蛋白检测次数≥2次/年（OR=2.891～4.126,P<0.001）、合并高血压可促进年度血糖控制达标，吸烟（OR=0.851,P=0.008）、男性（OR=0.906,P<0.001）、糖尿病并发症（OR=0.790,P<0.001）、糖尿病合并症（OR=0.620,P<0.001）、甲状腺疾病（OR=0.760,P<0.001）及糖尿病病程延长（OR=0.977,P<0.001）与年度血糖控制达标可能性降低相关。结论 2型糖尿病患者就医行为存在显著异质性，老年、病程及并发症是行为模式分化的核心驱动因素。不同就医行为类别血糖控制效果差异显著，需针对专科主导型强化多学科协作、社区型提升综合管理能力、综合复杂型优化资源配置，以实现分层精准干预。

关键词

2型糖尿病 / 就医行为 / 潜在类别分析 / 医疗资源利用 / 上海市