女性复发性尿路感染的诊断与管理：基于现有指南的对比与解读

摘要

背景 复发性尿路感染（rUTI）是女性患者常见疾病之一，严重影响患者生活质量、增加医疗负担，并与全球抗生素耐药相关。目前欧美国家针对女性rUTI带来的临床问题已形成独立的诊疗指南，但国内仍缺乏相关共识。目的 总结对rUTI诊断评估、治疗策略选择、预防方案等现有证据及指南推荐，探索可供国内使用的诊疗策略。方法 检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science等中英文数据库及泌尿外科、肾科、妇产科等相关学会官方网页。纳入2014年11月—2024年11月关于女性rUTI相关指南、指南中提及的主要随机对照试验及观察性研究。结果 共纳入274篇文献进行综述总结，包括98篇系统评价和Meta分析、129篇随机对照试验、15篇观察性研究以及32篇专家意见/指南。对比目前国内外rUTI临床指南，在症状管理层面，各指南普遍推荐急性发作时常规进行中段尿培养。在急性发作期抗生素治疗方面，指南推荐呋喃妥因、磷霉素和复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）等。足量饮水、雌激素替代、持续的低剂量抗生素疗法、免疫激活物疗法、马尿酸乌洛托品是目前证据较充分的预防措施。结论 目前多数指南的建议主要针对非复杂性膀胱炎的女性群体，各国指南在急性感染时采用的抗生素方案较为一致，但在预防感染的措施方面存在不同推荐。未来的指南版本应考虑更广泛，特别是针对合并糖尿病、肾脏疾病等存在复杂性因素的rUTI人群，以优化rUTI的评估及管理。

关键词

复发性尿路感染 / 尿路感染 / 女性 / 指南 / 干预措施

基金资助

教育部“春晖计划”合作科研项目（HZKY20220109）; 广东省中医院拔尖人才科研专项资助（BJ2022KY11）;广东省中医院中医药科学技术研究专项资助（YN2024MS012,YN2020QN18,YN2020QN24,YN2018QL08）; 国家自然科学基金资助项目（82004205）; 国家中医药管理局中医药防治新型冠状病毒感染应急研究专项课题（2023ZYLCYJ02-18）; 2024年广东省名中医刘旭生传承工作室建设项目（粤中医办函[2023]108号）; 深圳市“医疗卫生三名工程”项目资助（SZZYSM202206014）; 广州市科技计划项目（2025A03J2702）