中性粒细胞百分比/白蛋白比值与急性心肌梗死患者院内全因死亡和心源性休克的相关性研究

摘要

背景 中性粒细胞百分比/白蛋白比值（NPAR）被认为是一种新的炎症标志物，既往研究证实入院NPAR是许多疾病，如脓毒症、急性肾损伤、心源性休克、慢性阻塞性肺疾病和脑出血临床结局的独立预测因子。目的探讨入院时NPAR与急性心肌梗死（AMI）患者住院期间不良事件之间的关联。方法 回顾性纳入2011-08-01—2022-01-10在新疆维吾尔自治区人民医院就诊并住院的6 768例AMI患者，收集患者基线资料和实验室检查结果，计算NPAR，通过电子病历系统中的出院诊断获取患者终点事件。依据NPAR四分位数将患者分为Q1（NPAR<1.67,n=1 753）、Q2（1.67≤NPAR≤2.02,n=1 694）、Q3（2.03≤NPAR≤2.34,n=1 624）与Q4组（NPAR>2.34,n=1 697）。采用多因素Logistic回归分析探讨入院NPAR与患者终点事件发生的相关性，使用限制性立方样条回归曲线分析NPAR与终点事件的剂量-反应关系。结果 最终纳入研究对象6 768例，全因死亡765例（11.3%），心源性休克709例（10.5%），室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）380例（5.6%），新发脑卒中119例（1.8%）。分别以入院NPAR和NPAR分组为自变量，以患者全因死亡为因变量进行多因素Logistic分析，结果显示NPAR每升高1个标准差，患者全因死亡风险增加18%（OR=1.18,95%CI=1.08～1.29,P<0.001）；当NPAR作为分类变量时，Q4组（OR=1.48,95%CI=1.11～1.97,P=0.008）是患者全因死亡的危险因素，随着NPAR分组升高患者死亡风险增加(P_趋势=0.007)；限制性立方样条回归曲线结果显示NPAR与全因死亡风险呈线性相关(P_非线性=0.171)。分别以心源性休克、VT/VF、房室传导阻滞、新发脑卒中为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示NPAR每升高1个标准差患者心源性休克风险增加20%（OR=1.20,95%CI=1.09～1.32,P<0.001）;NPAR作为分类变量时，Q2组（OR=1.41,95%CI=1.01～1.97,P=0.044）、Q3组（OR=1.85,95%CI=1.36～2.54,P<0.001）、Q4组（OR=2.09,95%CI=1.53～2.89,P<0.001）是患者心源性休克的危险因素，随着NPAR分组升高患者心源性休克风险增加(P_趋势<0.001)；限制性立方样条回归曲线结果显示NPAR与心源性休克风险非线性相关(P_非线性=0.026)。NPAR作为连续变量不是VT或VF、房室传导阻滞的危险因素（P>0.05）;NPAR作为分类变量时，Q3是VT或VF（OR=1.43,95%CI=1.01～2.03,P=0.045）、房室传导阻滞（OR=1.85,95%CI=1.11～3.15,P=0.020）的危险因素；Q4组是VT或VF（OR=1.56,95%CI=1.09～2.26,P=0.017）、房室传导阻滞（OR=1.87,95%CI=1.08～3.31,P=0.028）、新发脑卒中（OR=2.26,95%CI=1.16～4.58,P=0.019）的危险因素；随着NPAR分组升高患者VT或VF、房室传导阻滞、新发脑卒中风险增加(P_趋势=0.009、0.005、0.017)。分层分析和交互作用分析结果显示，年龄、性别、高血压、2型糖尿病、吸烟和急性心肌梗死分型均未改变NPAR与住院不良结局风险之间的关系（P>0.05）。结论 本研究结果证实，NPAR升高与AMI患者住院期间全因死亡和心源性休克的风险有关，并呈现剂量-反应关系。提示NPAR作为一种简便、可得的炎症及营养状态复合指标，能够在入院早期帮助识别高危患者，为临床风险分层和预后评估提供有价值的参考。

关键词

急性心肌梗死 / 中性粒细胞百分比/白蛋白比值 / 全因死亡 / 心源性休克 / 危险因素