颈动脉支架成形术后强化双重抗血小板治疗对脑血流自动调节功能的重建作用

摘要

目的：探讨颈动脉支架成形术（carotid artery stenting, CAS）后强化双重抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy, DAPT）对脑血流自动调节功能重建的影响。方法：回顾性分析2023年2月至2024年6月郑州市中医院收治的70例CAS患者，按照治疗方法分为对照组（常规DAPT:阿司匹林+氯吡格雷，35例）和观察组（强化DAPT:阿司匹林+替格瑞洛，35例）。通过经颅多普勒（transcranial doppler, TCD）和动态脑自动调节指数（autoregulation index, ARI）评估术前、术后7 d及1个月的脑血流自动调节功能(屏气指数（breath holding index, BHI）、ARI、CO₂反应性指数),并比较血小板功能、炎症标志物及临床结局指标。结果：术后7 d及1个月，观察组BHI（0.91±0.19 vs 0.82±0.17,P<0.05;1.17±0.23 vs 0.96±0.21,P<0.001）、ARI（5.85±1.21 vs 5.18±1.18,P<0.05;6.92±1.17 vs 6.04±1.13,P<0.05）及CO₂反应性指数（2.12±0.38 vs 1.87±0.35,P<0.05;2.67±0.41 vs 2.23±0.37,P<0.001）均优于对照组。术后7 d,观察组ADP诱导血小板聚集率（31.25%±6.83%vs 42.37%±7.51%,P<0.001）、胶原诱导血小板聚集率（34.62%±7.19%vs. 45.93%±7.81%,P<0.001）及炎症标志物[高敏C反应蛋白：（8.27±2.31）mg/L vs（12.59±3.05）mg/L,P<0.001;白细胞介素-6:（9.37±2.67）pg/mL vs（14.82±3.45）pg/mL,P<0.001]更低。观察组缺血事件发生率（2.86%vs 22.86%,P<0.05）和支架内再狭窄率（0.00%vs 17.14%,P<0.05）显著降低，两组出血并发症无统计学差异（8.57%vs 5.71%,P>0.05）。结论：强化DAPT可更有效改善CAS术后脑血流自动调节功能，减少缺血事件及支架内再狭窄，且不增加出血风险。

关键词

颈动脉支架成形术 / 双重抗血小板治疗 / 脑血流自动调节 / 脑血管反应性 / 缺血性卒中