输尿管软镜末端可弯曲鞘与经皮肾镜微造瘘治疗肾下盏结石的疗效对比

摘要

目的：探讨可弯曲鞘输尿管软镜碎石术(active sheath with controlled tip flexible ureteroscopic lithotripsy, ACS-FURL)与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)治疗肾下盏结石的清石效率、组织损伤及功能预后的差异。方法：采用前瞻性随机对照研究设计，将安阳市第六人民医院泌尿外科收治的60例单侧肾下盏结石(直径10～20 mm)患者随机分为ACS-FURL组与MPCNL组，各30例。评估指标包括：结石清除率(stone free rate, SFR)、手术时间、出血量、术后炎症反应[C反应蛋白(C reaction protein, CRP)、白细胞介素-6(interleukin, IL-6)]、并发症发生率及肾功能变化(肾小球滤过率、肌酐、尿素氮)。术后随访3个月。结果：MPCNL组术后1 d结石清除率96.67%显著高于ACS-FURL组73.33%(P=0.030),手术时间(48.17±9.24)min显著短于ACS-FURL组(65.32±12.35)min(P<0.001)。ACS-FURL组术中失血量(1.25±0.43)g/dL显著少于MPCNL组(2.78±0.91 g/dL)(P<0.001),术后24 h炎症因子水平[(CRP 18.37±5.42)mg/L,IL-6 35.29±8.76)pg/mL]显著低于MPCNL组[(CRP 31.65±7.83 mg/L,IL-6 59.47±12.33 pg/mL](P<0.001)。ACS-FURL组并发症发生率6.67%显著低于MPCNL组26.67%(P=0.038)。术后3个月随访显示两组肾功能指标与术前比较无显著变化，组间比较亦无统计学差异(P>0.05)。结论：MPCNL可实现更高即刻清石率，但伴随更明显的肾实质损伤及并发症风险；ACS-FURL在保护肾功能方面更具优势，适用于需长期肾保护的患者。

关键词

肾下盏结石 / 可弯曲鞘输尿管软镜碎石术 / 微通道经皮肾镜取石术 / 结石清除率 / 肾功能保护